Современные подходы к лечению бронхиальной астмы в свете новых международных рекомендаций

Бронхиальная астма (БА) является актуальной проблемой здравоохранения как в нашей стране, так и во всем мире. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, БА нередко диагностируют как различные формы бронхита и как следствие этого - неэффективно и неадекватно лечат антибиотиками и противокашлевыми средствами. Причины подобной ситуации многообразны, и не последнюю роль в этом играет недостаточная осведомленность врача о патогенезе БА и, соответственно, неправильная тактика лечения. В статье комментируются рекомендации по диагностике, лечению и поддержанию контроля БА, представленные в новой версии GINA-2006. С целью достижения высокого уровня контроля БА Исполнительный комитет GINA рекомендовал включить в обновленный доклад новые научные данные о БА, а также подходы к ее лечению, основанные на уровне ее контроля, а не степени тяжести.

Бронхиальная астма (БА) – одно из наиболее распространенных заболеваний современного общества, которым страдают лица всех возрастов. Это хроническое заболевание дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном лечении может значительно ограничить жизнь пациентов, а в ряде случаев привести к госпитализации в реанимационное отделение и даже быть причиной смерти. Несмотря на то что за последние 20 лет отмечается безусловный прогресс как в диагностике, так и в лечении БА, вопросы ее диагностики, лечения и контроля остаются актуальными.

Эпидемиология

В современном обществе БА относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Так, среди жителей планеты 300 млн больны БА. Имеется немало свидетельств роста распространенности БА во многих странах. Получение сопоставимых данных по разным странам затруднено из-за существенных различий медицинской статистики и особенностей проведения эпидемиологических исследований.

По данным современных эпидемиологических исследований, основанных на рекомендациях Европейского респираторного общества, распространенность болезни среди детей и подростков в Новосибирске и Москве превысила 9 %, а в Екатеринбурге среди взрослого населения составила около 5 %. Основываясь на этих наиболее доверительных данных, можно утверждать, что БА в России так же актуальна, как и в других странах Европы: общее число больных астмой в нашей стране приближается к 7 млн человек. Однако Минздравсоцразвития РФ учитывает менее 1 млн больных БА, т. к. в первую очередь в официальную медицинскую статистику поступают сведения о тяжелых больных, которые неоднократно вызывают скорую помощь, по нескольку раз в год поступают в больницы и проходят длительные курсы стационарного лечения. В этом случае следует считать, что в России около 7 млн больных БА, из числа которых около 1 млн имеют тяжелые формы болезни.

Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, БА нередко диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат антибиотиками и противокашлевыми средствами. У троих из пяти больных БА устанавливают на поздних стадиях болезни. Таким образом, распространенный тезис о том, что “не все, что сопровождается свистящими хрипами, является БА”, необходимо изменить, т. к. более подходящей точкой зрения является следующая: “все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное”.

Наравне с повсеместным ростом числа больных, страдающих этой патологией органов дыхания, отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа больных, которые нуждаются в оказании неотложной помощи и часто госпитализируются в связи с тяжелым течением болезни, обострение которой зачастую угрожает их жизни.

Бронхиальная астма является большим социальным бременем и влечет за собой значительные расходы на диагностику и лечение со стороны как самих пациентов и их родственников, так и системы здравоохранения.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что БА является актуальной проблемой здравоохранения как в нашей стране, так и во всем мире.

Международные рекомендации GINA-2006

Если сравнить состояние проблемы БА 20 лет назад и сегодня, то, бесспорно, изменились наши представления об этом заболевании, улучшились диагностические возможности, а также появились новые эффективные подходы к его лечению.

И этому, без сомнения, способствовало появление международных клинических рекомендаций по борьбе с БА. В 1993 г. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLB, США) и Всемирная организация здравоохранения создали рабочую группу, результатом деятельности которой стал доклад “Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы”, в котором был представлен всеобъемлющий план лечения этого заболевания, направленный на снижение хронической заболеваемости и преждевременной смерти от БА, позволяющий пациентам вести плодотворную и активную жизнь.

В 1995 г. была разработана программа, получившая название “Глобальная инициатива по бронхиальной астме” (Global Initiative for Asthma – GINA) и объединившая результаты различных научных исследований в области диагностики и лечения астмы.

Эти документы получили широкое распространение в различных странах, в т. ч. и в России. В рамках программы GINA проводились рабочие встречи с врачами, семинары, симпозиумы и т. д. Затем появилась обновленная версия GINA, вышедшая в свет в 2002 г. В ней приводились ссылки на уровень доказательности того или иного положения, что является наиболее важным в плане оценки значимости представленной информации. В этой же обновленной версии впервые прозвучало, что у большинства больных БА уровень контроля остается крайне низким.

Так, почти каждый третий больной БА минимум раз в месяц просыпается ночью в связи с симптомами астмы. Более половины...

!-->

Княжеская Н.П., Белевский А.С.