Современные подходы к лечению головной боли напряжения

По данным нового Обзора Глобального Бремени от Заболеваний 2010, опубликованных ВОЗ в 2012г. (Global Burden of Disease Survey 2010) - головная боль напряжения (ГБН) (20,1 %) признана вторым заболеванием по распространенности в мире среди мужчин и женщин и наиболее частой среди всех видов головной боли. В популяционном исследовании распространенности головной боли, проведенном в Российской Федерации, ГБН была выявлена у 25,4 % исследуемых. Диагноз ставится на основании критериев диагностики ГБН, представленных в Международной классификации головной боли и одобренных к применению на практике Российским Обществом изучения головной боли. Лечение состоит из медикаментозной терапии приступов, превентивного фармакологического и не медикаментозного вмешательства. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные диагностике и лечению ГБН, сохраняется широкое поле деятельности для разработки и внедрения новых лекарственных и не медикаментозных методов для лечения эпизодической и хронической форм заболевания.

По данным нового Обзора глобального бремени от заболеваний-2010, опубликованных ВОЗ в 2012 г. (Global Burden of Disease Survey 2010) головная боль напряжения (ГБН) (20,1 %) признана вторым по распространенности в мире среди мужчин и женщин и наиболее частой среди всех видов головной боли [1].

Современные исследования пытаются установить причину возникновения ГБН, в т. ч. и генетическую [2]. Изучение близнецов показало, что факторы внешней среды имеют влияние на появление эпизодической ГБН больше, чем генетические [3]. В исследовании пар близнецов было установлено, что генетический фактор имеет большее влияние на монозиготных пар, чем на гетерозиготных, особенно на женщин, более выражен при частой и хронической ГБН [4].

Эпидемиологическое исследование первичных хронических болей, стратифицированное по полу и возрасту, проведено в Норвегии [5]. Исследовано 30 тыс. человек в возрасте от 30 до 44 лет. Для постановки диагноза использована Международная классификация головной боли 2-го издания. Возраст от 30 до 44 лет был выбран, чтобы получить наибольшее число участников с «чистыми» первичными головными болями, т. к. при старшем возрасте имеется более высокий риск коморбидных расстройств. По результатам анализа, до исследования 1/5 пациентов не обращались за медицинской помощью по поводу головной боли. Причем выявить причины необращения за помощью не удалось. Все пациенты, страдавшие первичными хроническими болями и обратившиеся за консультацией, были осмотрены в 80 % случаев врачами общей практики, из них 19 % были также проконсультированы неврологами, а 4 % госпитализированы. Дополнительная или альтернативная медицинская помощь была использована в 62 %, наиболее часто – лечебная физкультура, акупунктура и мануальная терапия [6, 7]. Это показывает, что пациенты с хроническими оловными болями любят использовать различные немедикаментозные методы лечения, так же как и пациенты с другими хроническими болевыми синдромами [8, 9] Одной из причин широкого использования традиционных методов лечения головной боли может быть недостаточная эффективность медикаментозной терапии. Использование альтернативной медицины растет не только в Норвегии, но и во всем мире, особенно при хронических болевых синдромах.

Среди участников норвежского исследования 87 % использовали лекарственные средства для купирования приступов первичной головной боли, что аналогично данным, полученным в исследовании, проведенном во Франции [10]. В США было обнаружено, что 23 % пациентов используют медикаменты ежедневно [11] и только 9 % – в Норвегии. Настораживающим результатом норвежского исследования было редкое использование профилактического лечения: только 3 % пациентов часто используют медикаменты для купирования приступов.

В популяционном исследовании хронической головной боли в Норвегии исследовалась не только ГБН, но и цервикогенная головная боль. Цервикогенная головная боль является симптом...

М.И. Корешкина