Современные подходы к лечению железодефицитной анемии

У подавляющего большинства женщин репродуктивного возраста сегодня наблюдается дефицит железа, нередко приводящий к развитию анемии. Должен ли гинеколог, к которому приходят на прием эти пациентки, знать основные принципы диагностики и лечения анемии – об этом размышляли специалисты на секционном заседании «Iros status в акушерстве и гинекологии. Патогенетические варианты железодефицитных анемий», состоявшемся в рамках Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контрверсии. Московские чтения».

Открывая заседание, профессор Виктор Евсеевич Радзинский, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета РУДН, подчеркнул, что повышенный интерес к анемии связан в первую очередь с тем, что это заболевание негативно влияет не только на здоровье самой женщины и течение ее беременности, но и на здоровье будущего ребенка. Дети, которые родились у женщины с анемией, отстают в развитии от здоровых сверстников, чаще страдают различными хроническими и инфекционными заболеваниями. Именно поэтому, несмотря на то что лечением анемий должны заниматься гематологи, практическим врачам-гинекологам чрезвычайно важно ориентироваться в современных подходах к профилактике и лечению этого заболевания.

Оптимальный выбор препаратов железа

Профессор Николай Игоревич Стуклов, руководитель курса гематологии кафедры госпитальной терапии РУДН, представил интересный доклад «Валентность препаратов железа. Есть ли оптимальное решение?». Он рассказал, что ему как гематологу постоянно приходится сталкиваться с пациентками, которые наряду с гинекологическими заболеваниями имеют железодефицитную анемию (ЖДА). Важнейшей причиной ее развития у женщин репродуктивного возраста является наличие регулярной менструальной кровопотери, которая при присоединении какого-либо патологического фактора (инфекции, заболевания женской репродуктивной системы, недостаток белковой пищи и т.д.) может приводить к развитию ЖДА. «По нашим данным, у 38% женщин, начинающих обследование у гинеколога, наблюдается анемия. А распространенность железодефицита в 1,75 раза выше, то есть больше 60% женщин имеют дефицит железа», – отметил Николай Игоревич. Но есть группа особого риска, куда входят беременные и кормящие женщины, расходующие дополнительные запасы железа. Настороженность к таким пациенткам объясняется тем, что ЖДА приводит к доказанному росту материнской и детской смертности, другим серьезным осложнениям.

По мнению профессора Стуклова, врачам-гинекологам важно четко знать критерии диагноза ЖДА (снижение уровня гемоглобина у женщины ниже 120 г/л, а у беременной – ниже 110 г/л), при которых требуется назначение препаратов железа. Помимо этого чрезвычайно важно правильно установить причины анемии (нарушения поступления, всасывания, кровопотеря, повышенное потребление и т.д.) и по возможности устранить их. При успешности лечения наблюдается обязательный отклик на терапию препаратами железа – прирост гемоглобина на 10–20 г/л за месяц. «Если нет этого прироста, нужно искать другие причины снижения гемоглобина, заниматься более углубленным обследованием пациентки», – посоветовал Николай Игоревич.

Большое внимание в докладе профессор Стуклов уделил наиболее подходящим по составу и методу введения препаратам железа, которые сегодня применяются для профилактики дефицита железа и лечения ЖДА. Он напомнил, что пероральные препараты железа разделяются на две группы: двухвалентного и трехвалентного железа. У каждой из этих групп есть свои преимущества и недостатки. Так, био­доступность солей двухвалентного железа выше (до 30–40%), поэтому они оказывают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина и ферритина (сроки лечения – 2–4 месяца, в зависимости от тяжести анемии). Препараты трехвалентного железа действуют медленнее (их биодоступность – до 10%) и требуют длительного применения: нормализация гемоглобина наступает только спустя 3–4 месяца, а нормализация показателей депо железа – ферритина – через 6–8 месяцев от начала терапии. Однако переносятся препараты трехвалентного железа лучше.

Профессор Стуклов рассказал об опыте применения препарата двухвалентного железа (Сорбифер Дурулес, 100 мг 2 раза в день) у пациенток с гинекологическими невоспалительными заболеваниями. Через месяц приема у всех пациенток медиана прироста гемоглобина составила 30 г/л/месяц. При этом были достоверно установлены различия эффективности ...

Юлия Пескова