Современные подходы к лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter Pylori

В течение последних десятилетий во всем мире активно изучается роль микроорганизма Helicobacter Pylori (H. Pylori) в развитии различных заболеваний человека и вырабатывается оптимальная тактика его эрадикации.

О.А. МУБАРАКШИНА, ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж), кандидат медицинских наук;


З.Р. ЩЕРБОВА, заведующая Воронежским городским гастроэнтерологическим консультативным кабинетом, врач высшей квалификационной категории

Четыре маастрихтских консенсуса

В течение последних десятилетий во всем мире активно изучается роль микроорганизма Helicobacter Pylori (H. Pylori) в развитии различных заболеваний человека и вырабатывается оптимальная тактика его эрадикации.

Первые рекомендации, касающиеся вопросов диагностики инфекции, основных показаний для антихеликобактерной терапии и различных схем лечения заболеваний, ассоциированных с H. Pylori, были разработаны в 1996 году в городе Маастрихт. В связи с этим они получили название «Первый маастрихтский консенсус», сокращенно — Маастрихт-1. По мере получения новых данных о H. Pylori каждые пять лет проводится пересмотр документа, регламентирующего тактику ведения пациентов с хеликобактер-ассоциированными заболеваниями: в 2000 году были разработаны и изданы рекомендации Маастрихт-2, а в 2005 году — Маастрихт-3.

Последний пересмотр рекомендаций произошел в конце 2010 года во Флоренции и получил условное название Маастрихт-4. Полный текст рекомендаций на английском языке был опубликован в феврале 2012 года под названием «Management of Helicobacter Pylori infection — the Maastricht IV/ Florence Consensus Report» в журнале GUT.

Регулярный пересмотр подходов к диагностике и лечению хеликобактер-ассоциированных заболеваний продиктован необходимостью разработки высокоэффективных схем эрадикации на фоне прогрессирующего роста устойчивости H. Pylori к большинству традиционно используемых антибиотиков. Антибиотикорезистентность приводит к тому, что эффективность эрадикации снизилась в развитых странах с 80—90 до 40—70%.

Основной целью Маастрихтского консенсуса 2010 года было всестороннее изучение ключевых вопросов тактики врача при различных заболеваниях, ассоциированных с инфекцией H. Pylori. Все положения оценивались с точки зрения доказательной медицины.

Экспертами были рассмотрены три основных раздела нового консенсуса:

— клинические сценарии и показания к терапии инфекции H. Pylori;

— диагностика и лечение инфекции H. Pylori;

— предупреждение развития рака желудка путем эрадикации инфекции H. Pylori.

Роль H. Pylori в развитии различных заболеваний

Обсуждение показаний для эрадикации инфекции H. Pylori касалось неисследованной диспепсии, функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), НПВП-гастропатий и негастроэнтерологических заболеваний, предположительно ассоциированных с хеликобактерной инфекцией.

У пациентов с неисследованной диспепсией было рекомендов...