Современные подходы к лекарственной терапии нейрогенной задержки мочи

Консервативное лечение нейрогенной задержки мочи, встречающейся при сосудистых, демиелинизирующих, нейродегенеративных и некоторых других заболеваниях головного и спинного мозга, является основным видом медицинских мероприятий и чаще всего заключается в использовании фармакологических средств. Воздействуя с помощью лекарственных средств на поврежденные или сохраненные холинергические, адренергические и другие нейромедиаторные системы, в ряде случаев удается восполнить неврологический дефицит и восстановить утраченные функции мочевого пузыря и уретры.

Введение

Острая задержка мочи (ОЗМ) – это быстроразвивающееся патологическое состояние, при котором моча не поступает в мочеиспускательный канал и накапливается в мочевом пузыре. Внезапное возникновение данного состояния при неврологическом заболевании, как правило, сопровождается быстронарастающим неврологическим дефицитом. Так, если в случае ОЗМ, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы или другими органическими причинами, неотложные мероприятия на догоспитальном этапе направлены на купирование этого состояния, то при наличии неврологической симптоматики восстановление оттока мочи осуществляется в комплексе с другими неотложными действиями (восстановлением дыхания, глотания, дефекации и др.).

Среди наиболее вероятных причин возникновения нейрогенной ОЗМ можно считать следующие:

• ишемический инсульт;

• спинальный инсульт или преходящее нарушение кровообращение;

• миелит;

• рассеянный склероз (крайне редко);

• синдром Гийена–Барре;

• послеоперационная рефлекторная ОЗМ вследствие анестезиологического пособия (в т. ч. перидуральной анестезии);

• послеоперационная ОЗМ вследствие нейрохирургических пособий на головном или спинном мозге;

• опухоли головного и спинного мозга;

• прием противопаркинсонических средств.

До недавнего времени ОЗМ рассматривали исключительно как проблему мужского здоровья, поскольку наиболее частая ее причина в механическом препятствии по ходу мочеиспускательного канала, что в основном встречается среди мужчин преимущественно пожилого и старческого возраста. Известно, что свыше 10 % мужчин старше 60 лет имеют риск развития ОЗМ и этот показатель втрое увеличивается каждые 10 лет [S. Choong и соавт., 2000]. Вероятность развития ОЗМ у мужчин в возрасте старше 70 лет в 8 раз выше, чем в возрасте 40 лет.

Механизмы развития ОЗМ разнообразны:

• нарушение центральной и периферической регуляции мочевого пузыря, его сфинктеров и мочеиспускательного канала;

• последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленных различными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уретры;

• травматические повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;

• психогенно обусловленная задержка мочеиспускания;

• медикаментозная интоксикация.

Лекарственная терапия

Консервативное лечение нейрогенных нарушений мочеиспускания – это основной вид медицинских мероприятий и чаще всего включает использование медикаментов (фармакотерапии), а также другие методы неоперативного лечения.

Важную роль в функционировании нижних мочевых путей как в физиологических, так и в патологических условиях играет холинергическая иннервация. Сокращения детрузора осуществляются за счет прежде всего стимуляции мускариновых рецепторов. В настоящее время установлено наличие нескольких подтипов мускариновых (М) холинорецепторов (М1, М2, М3 и др.), различающихся как по строению, локализации и функциям, так и по отношению к агонистам и антагонистам.

Мочевой пузырь содержит М2- и М3-подтипы мускариновых холинорецепторов, его сокращения осуществляются благодаря активации относительно небольшой популяции М3-холинорецепторов.

Адрене...

П.Г. Шварц, С.В. Попов, А.С. Кадыков