Современные подходы к профилактике и лечению цереброваскулярных заболеваний в амбулаторных условиях

Аннотация. Цереброваскулярные заболевания представляют группу заболеваний головного мозга, обусловленных острым или хроническим нарушением мозгового кровообращения в связи с патологией церебральных сосудов. Они являются важнейшей медико-социальной проблемой, что связано с их широкой распространенностью, высокой смертностью и высокими показателями первичной инвалидизации. Первичное обращение за медицинской помощью большинства пациентов с церебральной патологией сосудистого генеза наиболее часто осуществляется к врачам амбулаторно-поликлинической службы. Основное внимание в статье уделено вопросам первичной и вторичной профилактики данных заболеваний с рассмотрением как немедикаментозных подходов, включающих коррекцию модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска, так и применения антигипертензивных, липидкорригирующих, антитромботических, нейропротекторных препаратов и средств для лечения нарушений углеводного обмена.

ВВЕДЕНИЕ

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) представляют группу заболеваний головного мозга, обусловленных нарушением мозгового кровообращения в связи с патологией церебральных сосудов. Согласно современной классификации, в зависимости от остроты процесса выделяют острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и хроническую ишемию головного мозга (ХИГМ). Ведущая роль в патогенезе ЦВЗ отводится атеросклеротическому поражению сосудов, артериальной гипертензии (АГ), сахарному диабету (СД), системным заболеваниям, которые сопровождаются васкулитом. При наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) могут возникать поражения сосудов как крупного, так и мелкого калибра различных органов, включая поражение головного мозга.

На современном этапе ЦВЗ являются значимой медико-социальной проблемой. Эта группа заболеваний характеризуется большой распространенностью (от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год), высокими показателями смертности (до 35% в остром периоде инсульта) и первичной инвалидизации. В России заболеваемость инсультом среди взрослого населения одна из самых высоких в мире [1].

Первичное обращение за медицинской помощью большинства пациентов с ЦВЗ наиболее часто осуществляется к врачам амбулаторно-поликлинической службы, поэтому современные принципы эффективной первичной и вторичной профилактики, включающей проведение медикаментозной терапии, остаются одной из наиболее актуальных задач в работе врача первичного звена.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика направлена на предупреждение развития первого инсульта в основном за счет контроля у пациента факторов риска (ФР). Согласно мнению экспертов, 80% первичных инсультов можно предотвратить [2].

Традиционно ФР (в том числе ФР ЦВЗ) разделяют на модифицируемые и немодифицируемые (рис.1). Среди модифицируемых ФР выделяют такие поведенческие факторы, как низкий уровень физической активности, несбалансированное/нерациональное питание, курение, избыточное потребление алкоголя, а также метаболические/биологические факторы: АГ, нарушение липидного обмена, гипергликемию, избыточную массу тела /ожирение. К немодифицируемым ФР относят возраст, пол и генетические особенности. В качестве независимых ФР кардиоваскулярных заболеваний, включая ЦВЗ, также рассматриваются некоторые психосоциальные факторы, в частности тревожные и депрессивные состояния, повышенный уровень стресса, нарушение сна.

Первичная профилактика осуществляется, как правило, по двум основным направлениям – популяционная стратегия и стратегия высокого риска [2, 3]. В популяционной стратегии акцент делается на проведение общих мероприятий, направленных на коррекцию ФР среди всего населения. Стратегия высокого риска включает целенаправленное выявление лиц с повышенным риском ССЗ и их активное лечение. Сочетание активных вмешательств в группе пациентов высокого риска с популяционным подходом при проведении профилактических программ может привести к уменьшению заболеваемости и смертности от ЦВЗ и реальному снижению потерь от инсульта.

Модификация образа жизни

Модификация образа жизни – важнейшее направление первичной профилактики инсульта [2, 3].

Отказ от курения. Курящий человек теряет около 10 лет жизни, а отказ от этой вредной привычки снижает риск смерти от ССЗ на 50%. Курение имеет негативные последствия в любой форме и количестве, включая использование бездымного табака, вейпов и электронных сигарет. Для снижения риска инсульта курильщикам рекомендуется полностью прекратить курение, а некурящим воздерживаться от него. Лечение табачной зависимости следует проводить в сочетании с медицинской поддержкой и наблюдением.

Отказ от избыточного потребления алкоголя. Регулярное употребление избыточного количества алкоголя в течение длительного времени может приводить к таким нежелательным последствиям, как развитие различных хронических заболеваний, включая ССЗ и прежде всего АГ и инсульт. Чтобы уменьшить долгосрочные риски алкоголя для здоровья, необходимо соблюдать определенные ограничения по его употреблению: у женщин – не более 10 стандартных порций алкоголя в неделю, у мужчин – не более 15 (1 стандартная порция алкоголя содержится примерно в 250 мл 4,5% пива, 100 мл вина крепостью 12,5%, 30 мл крепкого алкоголя).

Рациональное питание. При формировании рационального питания следует стремиться к сбалансированному сочетанию белков, жиров и углеводов за счет потребления продуктов из разных пищевых групп, а также к соответствию общей калорийности рациона энергетическим затратам организма. Акцент в питании делается на растительных продуктах (цельнозерновых, бобовых, овощах и фруктах). Высокое потребление овощей и фруктов оказывает положительное влияние на уровни артериального давления (АД) и липидный спектр крови. Целесообразно также увеличение потребления пищевых волокон, которое способствует снижению риска инфаркта, инсульта и СД. Наряду с растительной пищей рацион питания должен содержать умеренное количество молочных ...

Г.Е. Ройтберг, И.Д. Сластникова, О.О Шархун