Современные подходы к терапии аллергических ринитов у детей

Статья посвящена современным принципам лечения сезонного аллергического ринита (АР) у детей. В ней представлена современная классификация АР, описаны возможные и необходимые элиминационные мероприятия для больных АР, рассматривается фармакотерапия, включая применение антигистаминных препаратов системного и местного действия, деконгестантов, стабилизаторов мембран тучных клеток, топических глюкокортикостероидов, антилейкотриеновых препаратов. Дана характеристика основных фармакологических препаратов, применяемых в лечении АР у детей. Описаны современные методы аллергенспецифической иммунотерапии детей с АР.

Аллергический ринит (АР) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит IgE (иммуноглобулин Е)-опосредованное аллергическое воспаление, обусловленное воздействием на слизистую оболочку полости носа различных аллергенов. Патогенез АР является многофакторным при ведущей роли иммунных нарушений. Неиммунные триггеры усиливают аллергическое воспаление путем неспецифического инициирования высвобождения медиаторов аллергического воспаления. Существенную роль в возникновении АР играет наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям и заболеваниям, а также экспозиция к экзогенным аллергенам [1, 2].

В настоящее время АР рассматривается как фактор высокого риска развития бронхиальной астмы. За последние годы доказана взаимосвязь АР и бронхиальной астмы. Результаты исследований позволили сформулировать концепцию «единая дыхательная система, единое заболевание». Она четко сформулирована в документе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Allergic rhinitis and its impact on asthma» (ARIA), опубликованном в 2001 г. [4] и дополненном в 2008 и 2010 гг. [5, 6].

Заболевание сопровождается симптомами различной степени выраженности, такими как слизистые выделения из носовых ходов, чихание, зуд, чувство жжения в носовой полости, заложенность носа, кашель (особенно характерен для детей раннего возраста), снижение обоняния (более характерно для детей старшего возраста).

Эти симптомы способны вызывать повышенную утомляемость, слабость, головную боль, нарушение сна, что ведет к снижению успеваемости в школе, ограничению физической активности, оказывает серьезное влияние на качество жизни пациентов.

Версия Международного консенсуса [7] предлагает деление АР на сезонный, круглогодичный и профессиональный. Выраженность симптомов круглогодичного ринита может сильно изменяться в течение года, и эта форма также может иметь волнообразное течение, сопровождаясь сезонными обострениями. С другой стороны, появление симптомов при сезонном рините не всегда ограничено четкими временными рамками. Все эти причины подвигнули группу экспертов ВОЗ на создание новой классификации АР, которая учитывает симптомы заболевания и параметры качества жизни больного. Она также основана на продолжительности симптомов. По характеру течения заболевание подразделяется на две формы: интермиттирующую (проявления ринита беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году) и персистирующую (присутствие симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году). Классификация базируется также на тяжести течения, и заболевание подразделяется на «легкое» и «средней тяжести/тяжелое» (с учетом симптомов и качества жизни). В течении заболевания различают стадии обострения и ремиссии.

Развитие сезонного АР обусловлено сенсибилизацией к пыльцевым и грибковым аллергенам. Развитие круглогодичного АР связано с сенсибилизацией к аэроаллергенам жилищ, из которых наиболее часто причиннозначимы аллергены клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, эпидермальным, грибковым аллергенам, сухому корму для рыб, реже – пищевым аллергенам.

Лечение

Современная терапия АР является патогенетической и направлена на устранение развившегося аллергического воспаления в слизистой оболочке носа и предупреждение его возникновения. Существует три основных метода консервативного лечения АР: элиминация аллергенов, медикаментозная и аллергенспецифическая иммунотерапия. Снижение концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях, ограничение контакта с химическими соединениями, уменьшение аллергенов в окружающей среде могут способствовать уменьшению тяжести болезни, количества используемых лекарственных средств. Необходим отказ от непереносимых лекарственных средств и препаратов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью (пенициллина, сульфаниламидов). К числу мер вторичной профилактики АР относится гипоаллергенная диета (по показаниям): исключение из питания пищевых продуктов, явившихся ранее причиной обострения АР и сопутствующих ему аллергических заболеваний.

С 2009 г. в России зарегистрирован препарат для элиминации аллергенов – Назаваль. Он представляет собой микродисперстый порошок целлюлозы в спрее-дозаторе. Попадая в носовые ходы, порошок целлюлозы формирует прочный гелеобразный слой, что препятствует инициации высвобождения воздушными аллергенами вазоактивных веществ из тучных клеток. Назаваль состоит из натуральных компонентов, не содержит консервантов, не всасывается в кровь, не оказывает системного действия, следовательно, безопасен. Отсутствуют противопоказания к применению препарата, он не вызывает побочных эффектов, может пр...

Л.Д. Ксензова, И.А. Ларькова