Современные подходы к терапии метаболического синдрома: роль кардиоселективных бета-адреноблокаторов

В статье представлены современные принципы фармакотерапии метаболического синдрома, перечислены основные группы лекарственных препаратов, использующихся при терапии данной патологии. Обосновано применение синдрома кардиоселективных блокаторов ?-адренорецепторов для лечения артериальной гипертензии на фоне метаболического синдрома, рассмотрены особенности бисопролола, приведены результаты исследований, подтвердивших его метаболическую нейтральность и эффективность. Приведены данные о применении препарата Бисогамма® (бисопролол) для лечения артериальной гипертензии на фоне метаболического синдрома.

В последние годы метаболический синдром (МС) стал одной из главных проблем здравоохранения [1]. Наличие МС в значительной мере повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. Среди больных МС частота развития ишемической болезни сердца (ИБС) оказалась выше в 2,9–4,2 раза, смертность от ИБС возрастала почти в 3 раза, а смертность от всех причин была в среднем в 2 раза больше по сравнению с показателями пациентов без метаболических нарушений [2]. Увеличивается и риск развития ишемического инсульта, который составляет 1,9 для мужчин и 1,5 для женщин [3]. При этом МС отрицательно влияет не только на вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, но и на функцию почек. Встречаемость хронической болезни почек среди больных МС в 1,6 раза выше, чем среди пациентов без МС [4]. При этом МС является значимым фактором риска развития нарушения функции почек у больных в возрасте до 60 лет [5].

Наиболее значимым проявлением МС являются:

• абдоминальный (висцеральный) тип ожирения;
• артериальная гипертензия (АГ);
• нарушения углеводного обмена, проявляющиеся резистентностью к инсулину и снижением толерантности к углеводам;
• атерогенная дислипидемия;
• нарушения пуринового обмена.

Повышение артериального давления (АД) при МС практически всегда сопряжено с активацией симпатического тонуса. Увеличивается и активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается задержкой натрия и жидкости, увеличением объема циркулирующей крови.

С учетом многогранности патологического симптомокомплекса при МС медикаментозное лечение следует использовать параллельно с мероприятиями по снижению массы тела, соблюдением диетических рекомендаций и формированием т. н. здорового образа жизни. Главной целью такой терапии являются снижение инсулинорезистентности, нормализация липидного профиля и других нарушений обмена веществ, а также достижение целевых цифр АД.

Препараты, влияющие на углеводный обмен

Для повышения чувствительности тканей к инсулину и уменьшения глюконеогенеза при МС в настоящее время рекомендуется препарат группы бигуанидов метформин. К преимуществам данного препарата относится низкий риск развития лактатацидоза и благоприятное влияние не только на углеводный, но и на липидный обмен [6].

Еще одним препаратом, эффективно и безопасно контролирующим углеводный обмен, является ингибитор α-глюкозидаз — акарбоза. Результаты исследования АПРЕЛЬ показали, что акарбоза позитивно действует на основные факторы сердечно-сосудистого риска – постпрандиальную гликемию, избыточную массу тела и АГ [7].

Гиполипидемическая терапия МС

Дислипидемия является одним из важнейших факторов риска раннего развития и прогрессирования атеросклероза у пациентов с МС. Поэтому больным с высоким риском сердечнососудистых осложнений рекомендуется интенсивная терапия нарушений липидного обмена с применением статинов, фибратов и достижением целевых уровней показателей липидного спектра [2].

Особенности применения антигипертензивных препаратов

В настоящее время для длительной терапии АГ могут использоваться следующие группы антигипертензивных препаратов:

• диуретики;
• блокаторы β-адренорецепторов (БАБ);
• блокаторы медленных кальциевых каналов;
• антагонисты рецепторов к ангиотензину II;
• блокаторы α-адренорецепторов;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• прямые ингибиторы ренина;
• агонисты имидазолиновых рецепторов.

Фармакотерапия АГ при МС имеет свои особенности, т. к. в ряде случаев антигипертензивные препараты могут оказывать неблагоприятное действие на углеводный, липидный и пуриновый обмен. Поэтому при выборе схемы ф...

Мубаракшина О.А.