Современные подходы к терапии острого риносинусита у детей в амбулаторной практике

В статье кратко изложены основные этиологические факторы, механизмы развития и традиционные подходы к терапии риносинуситов у детей. Появление антибиотико-резистентных микроорганизмов представляет собой серьезную клиничес-кую проблему, которая связана с более тяжелым течением заболеваний. Острый риносинусит остается распространенной причиной необоснованного назначения системной антибактериальной терапии. В большинстве случаев антибиотики могут считаться избыточным лечением, поскольку они являются совершенно неподходящим решением в терапии вирусных инфекций. При определении показаний к антибактериальной терапии, а также при выборе конкретного препарата необходимо руководствоваться актуальными национальными клиническими рекомендациями. В статье освещены общие принципы рациональной антибактериальной терапии для лечения риносинуситов у детей, критерии для выбора и особенности применения цефалоспоринов, в частности Цефиксима в диспергируемой форме, которая имеет особые преимущества при лечении детей и обеспечивает высокую комплаентность пациентов благодаря высокой эффективности препарата против большинства респираторных возбудителей, благоприятного профиля безопасности, удобного способа применения и возможности применения один раз в сутки.

Введение

Проблема риносинуситов у детей является одной из наиболее актуальных в современной клинической медицине. Острый риносинусит по распространенности в амбулаторной практике занимает 5 место среди заболеваний, по поводу которых назначается антибактериальная терапия. В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек. Однако реальное число больных значительно выше, т.к. многие пациенты не обращаются к врачу при легких катаральных формах острого риносинусита [1–3].

Острый синусит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух длительностью <12 недель, сопровождающееся двумя или более симптомами, к которым относятся:

• затруднение носового дыхания (заложенность носа);
• появление отделяемого из носа или носоглотки;
• давление/боль в области лица;
• снижение или потеря обоняния;
• или риноскопическими/эндоскопическими признаками (отек слизистой и/или скопление отделяемого в области остиомеатального комплека);
• или изменениями на компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух носа (изменения слизистой оболочки в пределах остиомеатального комплекса и/или пазух) [1].

У детей острый синусит определяется как внезапное появление двух или более симптомов:

• заложенность носа/ носовое дыхание;
• бесцветные/светлые выделения из носа;
• кашель (в дневное или ночное время).

В рамках классификации заболевания выделяют три фенотипа острого риносинусита [4]:

• простуда/острый вирусный риносинусит;
• поствирусный острый риносинусит;
• острый бактериальный риносинусит.

Общие проявления в виде недомогания, сонливости, повышения температуры тела также могут быть достаточно выражены. Симптомы ринита, такие как ринорея, затрудненное носовое дыхание, являются самыми частыми проявлениями острых инфекций верхних дыхательных путей как у детей, так и у взрослых [3–5]. Частота проявлений острого вирусного риносинусита, то есть обычной простуды, в среднем от 2 до 5 эпизодов в год у взрослых и до 10 эпизодов в год у детей [6, 7].

Несмотря на преобладание вирусной этиологии риносинусита, как отмечалось выше, в большинстве случаев данное состояние является наиболее распространенной причиной назначения антибиотиков врачами общей практики [4, 8, 9]. Проблема нерациональной антибиотикотерапии крайне актуальна во всем мире, при этом наиболее частой причиной необоснованного применения антибиотиков является их использование при острых респираторных заболеваниях, большая часть которых имеет вирусную этиологию [10–13]. Так, например, по данным ретроспективного исследования, проведенного в Канаде, до 60% детей младше двух лет, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, получали в стационаре как минимум один антибактериальный препарат [14]. В Соединенных Штатах примерно 29% антибиотиков необоснованно назначались детям амбулаторно при вирусной инфекции (21% случаев при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей) [15]. Многоцентровое исследование, проведенное в Нидерландах и Израиле в 2018 г., также показало, что в случае острых респираторных вирусных инфекций антибиотики назначались 37% детей и до 83% взрослых [16]. Анализ электронной базы данных амбулаторного приема за 2012–2015 гг. в Японии (более 659 млн обращений) показал, что на 1000 обращений приходится 704 назначения антибактериальных препаратов [17]. Вопросы рациональной антибиотикотерапии очень внимательно рассмотрены в национальных клинических рекомендациях [1].

Осложнения острого риносинусита чаще всего встречаются при бактериальном риносинусите. Назначение антибиотиков для лечения острого поствирусного риносинусита, к сожалению, не исключает осложнений [4, 8, 18].

Осложнения могут возникать и сегодня, в эпоху широкого применения антибиотиков, хотя и значительно реже, чем в прошлом. Они по-прежнему относятся к неотложным состояниям в оториноларингологии, поскольку могут представлять угрозу для жизни. Поэтому так важно вовремя распознать и запомнить симптомы, указывающие на осложнения, которые называются «тревожными симптомами». К ним относятся отек и покраснение век, смещение глазных яблок, двоение в глазах, нарушение подвижности глаз, ухудшение остроты зрения, сильная односторонняя или двусторонняя боль в лобной области, отек мягких тканей в лобной области, симптомы менингита, очаговые неврологические симптомы, нарушения сознания [1, 4]. Дети с такими симптомами должны продолжать лечение в условиях стационара, после чего чаще всего назначается хирургическое лечение.

Профилактика антибиотикорезистентности

Открытие антибиотиков было одним из прор...

12>

Карпова Е.П., Белов В.А., Асманов А.И., Тулупов Д.А., Наумов О.Г.