Фарматека №4 / 2020
Современные подходы к выбору сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: ниша ингибиторов ДПП-4
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия
Из применяемых 9 классов антидиабетических препаратов ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) прочно вошли в медицинскую практику около 14 лет назад. На сегодняшний день препараты этой группы уверенно назначают в первых линиях терапии сахарного диабета 2 типа. Особенности, характерные для препаратов данного класса, позволяют применять иДПП-4 в отношении различных групп пациентов, в т.ч. требующих пристального внимания. К таким можно отнести старшую возрастную группу, пациентов, склонных к гипогликемиям и страдающих терминальной почечной недостаточностью, когда возможности в выборе сахароснижающей терапии крайне ограничены. Однако немаловажной является и безопасность применения большинства препаратов данной группы при наличии сердечно-сосудистой патологии, что позволяет применять их подавляющему большинству пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Введение
Люди, страдающие сахарным диабетом 2 типа (СД2), могут прожить долгую и здоровую жизнь, если им вовремя поставлен диагноз и назначено лечение. Целый ряд относительно недорогостоящих мероприятий может помочь людям, у которых диагностирован СД, успешно справляться с ним. К этим мероприятиям относятся контроль уровня глюкозы крови посредством комбинации соответствующего питания, физической активности и лекарственной терапии; контроль артериального давления и уровня холестерина для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и других осложнений; регулярная диспансеризация для выявления осложнений со стороны глаз, почек и стоп для назначения своевременного лечения. Ранние диагностика и начало лечения – отправная точка благополучной жизни с диабетом [2].
СД2 является хроническим прогрессирующим заболеванием, течение которого требует тщательного контроля со стороны как врача, так и самого пациента. Заболеваемость СД2 несколько сократилась в последние годы, однако мы все же можем наблюдать неуклонный рост новых случаев болезни (рис. 1).
К 2040 г. в мире ожидается рост заболеваемости до 642 млн [1]. Такому тревожному увеличению распространенности СД2 на фоне возрастания продолжительности жизни способствуют известные факторы: избыточная масса тела и ожирение, усугубляемые низкой физической активностью, избыточное потребление быстроусвояемых углеводов и низкое – овощей и фруктов.
Другой не менее важной проблемой является выраженная декомпенсация углеводного обмена как на момент постановки диагноза, так и в дальнейшем, когда пациент уже получает сахароснижающую терапию. По данным исследования NATION, средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов с впервые диагностированным СД2 составил 7,4%. При этом у 19,3% данный показатель достиг более 9%. Это свидетельствует о выраженной декомпенсации углеводного обмена на момент постановки диагноза, необходимости более тщательного скрининга пациентов.
В связи с вышеизложенным в 2019 г. были обновлены основные диабетологические рекомендации (Американской и Европейской диабетических ассоциаций), одним из пунктов которых является рассмотрение инициации терапии с комбинированной сахароснижающей терапией пациентов с впервые выявленным СД2. Так, например, при исходном уровне HbA1c, превышающем целевой уровень на 1...
