Фарматека №6 (359) / 2018

Современные представления о комплексной терапии папилломавирусной инфекции

14 июня 2018

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва

Согласно данным ВОЗ, в мире около 20 млн человек в настоящее время инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ). Низкая сексуальная культура населения, частая смена половых партнеров увеличивают риск развития ВПЧ-инфекции, способствуют росту числа воспалительных заболеваний генитального тракта, что впоследствии приводит к нарушениям репродуктивной функции, а также к развитию предраковых заболеваний шейки матки. Вышеуказанное обусловливает поиск эффективной терапии ВПЧ-инфекции в целях профилактики развития рака шейки матки. В статье представлены современные данные о целесообразности проведения комплексного лечения ВПЧ, включающего не только воздействие на патологически измененные ткани, но и неспецифическую противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Введение

За последние годы заболеваемость папилломавирусной инфекцией (ПВИ) неуклонно растет. По данным Всемирной организации здравоохранения, вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной вирусной инфекцией половых путей. ВПЧ в настоящее время считается этиологическим фактором в развитии предрака и рака шейки матки (РШМ), а также рассматривается в качестве причины дистрофических и злокачественных заболеваний вульвы и влагалища у женщин, онкологических заболеваний мочеполовых органов у мужчин [18].

Поиск путей решения проблемы широкого распространения ВПЧ-инфекции – важнейшая медико-социальная проблема современного здравоохранения. C увеличением риска развития ВПЧ-инфекции ассоциированы низкая сексуальная культура населения, частая смена половых партнеров, незащищенный секс. Вышеперечисленное способствует росту числа воспалительных заболеваний генитального тракта, нарушению репродуктивной функции, а также формированию цервикальной интраэпителиальной неоплазии и РШМ [2, 11].

Этиология и патогенез ВПЧ-инфекции

В настоящее время известно около 600 типов папилломавирусов, из них более 40 могут вызывать поражение аногенитального тракта (половые органы и перианальная область) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Около 13 типов ВПЧ – высокоонкогенного риска, из которых 16-й и 18-й типы ответственны более чем за 70% всех случаев рака и предраковых патологических состояний шейки матки. Масса фактических данных свидетельствует о связи ВПЧ с раком ануса, вульвы, влагалища и пениса [8, 14]. Несмотря на то что эти виды рака распространены меньше, чем РШМ, их связь с ВПЧ делает их потенциально предотвратимыми благодаря использованию таких же стратегий первичной профилактики, как и для РШМ. Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно типы 6 и 11), могут вызывать остроконечные кондиломы и респираторный папилломатоз. Остроконечные кондиломы широко распространены и крайне инфекционны [2, 7].

Большинство сексуально активных женщин и мужчин приобретают инфекцию при первом половом акте, а некоторые могут быть повторно инфицированы. Основной путь передачи ВПЧ – контактный. Использование барьерных методов контрацепции не достаточная защита от ВПЧ, т.к. инфицирование может произойти при контакте с пораженной кожей губ, паховой или анальной области, что не может быть предотвращено при использовании презервативов. Большое значение для развития ПВИ имеет возраст человека. Мишенью для воздействия ВПЧ служит метапластический эпителий в зоне трансформации шейки матки. Наибольшая метапластическая активность наблюдается в пубертатном возрасте и при беременности, снижается после менопаузы. Согласно современным исследованиям, частота инфицирования ВПЧ у молодых девушек (18–30 лет) достигает 80%, что объясняется высоким числом половых партнеров, незащищенными половыми актами, вредными привычками. Кроме того, инфицирование ВПЧ взаимосвязано с другими генитальными инфекциями: бактериальным вагинозом, трихомониазом, хламидиозом, микоуреаплазмозом, кандидозом и др. [11, 18]. Более чем у 80% женщин ВПЧ диагностируют уже через 2 года после начала половой жизни, при этом при наличии одного полового партнера вирусом заражаются до 20% [8]. Риск инфицированности одним штаммом ВПЧ не снижает риска инфицированности филогенетически родственным типом вируса.

С ВПЧ ассоциированы такие заболевания урогенитального тракта, как хронический эндоцервицит и вагинит, кондиломы шейки матки и наружных половых органов, CIN (сervical intraepithelial neoplasia), РМШ, внутриэпителиальные неоплазии вульвы (VIN – vulvar intraepithelial neoplasia) и вагины (VaIN – vaginal intraepithelial neoplasia), простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN – prostate intraepithelial neoplasia) и анальная интраэпителиальная неоплазия (AIN – anal intraepithelial neoplasia). ВПЧ обнаруживают у 99,7% женщин с гистологически подтвержденным диагнозом РШМ [24, 25].

По данным различных исследований, с ВПЧ-инфекцией ассоциируются неблагоприятные акушерские и неонатальные исходы. Так, отмечено увеличение риска самопроизвольного прерывания беременности, спонтанных преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод у пациенток ...

А.А. Балушкина, Н.Е. Кан, В.Л. Тютюнник
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.