Современные представления о лабораторной диагностике и лечении воспалительных заболеваний органов малого таза

В статье представлены последние Европейские Рекомендации по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), появившиеся на сайте Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI), в конце 2012 года. Таким образом, на сегодня это наиболее современные рекомендации по данной теме, в основу которых положены принципы доказательной медицины.

Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)

Известно, что наиболее частой причиной ВЗОМТ являются два абсолютных патогена – Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. В по­следние годы все больший интерес в плане развития ВЗОМТ вызывает еще один патогенный микроорганизм – Mycoplasma genitalium. Но есть и другие представители микрофлоры, которые также часто ассоциированы с ВЗОМТ. Прежде всего это относится к анаэробам, которые способны проникать в цервикальный канал из влагалища. Есть и целый ряд других бактерий, которые также способны попадать из влагалища в цервикальный канал, а оттуда в более высокие отделы половых путей женщины, вызывая воспаление. Это могут быть стрептококки, стафилококки и другие условно-патогенные микроорганизмы. Между тем, согласно Европейским рекомендациям, при диагностике ВЗОМТ прежде всего рекомендуется обследовать пациентку на гонококки и хламидии, взяв материал их нижних отделов половых путей, поскольку положительный результат такого обследования подтверждает наличие ВЗОМТ. А вот для подтверждения роли влагалищной флоры в развитии ВЗОМТ эти микроорганизмы должны быть обнаружены в эндоцервиксе. Отсутствие инфекционных агентов в эндоцервиксе не исключает возможности ВЗОМТ [1].

Итак, при лабораторной и инструментальной диагностике ВЗОМТ следует оценить следующие показатели:

Наличие или отсутствие хламидий и гонококков. Обследование с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот позволяет брать материал из нижних отделов половых путей. Положительный результат подтверждает возможность ВЗОМТ.

Для того чтобы судить о возможной роли влагалищной флоры в развитии ВЗОМТ, эту флору надо обнаружить в цервикальном канале.

Отсутствие лейкоцитов в эндоцервикальных мазках, скорее всего, исключает наличие ВЗОМТ, но их наличие там неспецифично и может быть и без ВЗОМТ.

Повышенный уровень С-реактивного белка подтверждает диагноз ВЗОМТ, но этот показатель неспецифичен и может иметь нормальные значения при легких или средне-тяжелых проявлениях ВЗОМТ.

Лапароскопия надежно подтверждает диагноз ВЗОМТ, но проводить ее рутинно всем нецелесообразно. Кроме того, с ее помощью трудно поставить диагноз при незначительном воспалении маточных труб или эндометрите.

В трудных для диагностики случаях можно проводить биопсию эндометрия или ультразвуковое сканирование.

Для исключения внематочной беременности следует провести тесты на беременность

Лечение

Для эффективной терапии инфекций, вызванных N. gonorrhoeae, C. trachomatis и анаэробами, требуется назначение антибиотиков с широким спектром дейст­вия [2].

Кроме того, было бы желательно воздействовать на другие возможные инфекционные агенты, способные приводить к развитию ВЗОМТ: Mycoplasma genitalium, стрептококки, с...

Гомберг М.А.