Фарматека №14 / 2023
Современные представления о сочетании бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких
Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия
Термин «перекрест бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких» (ХОБЛ; asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap – ACO) – это гетерогенное состояние, при котором наблюдается ограничение потока воздуха, которое не является полностью обратимым, а также имеет клинические и воспалительные признаки как БА астмы, так и ХОБЛ. Цель исследования – анализ материала по данной теме. Был использован аналитический метод изучения диагностики, клинических проявлений и подходов к терапии пациентов с сочетанием БА и ХОБЛ за последние 10 лет (2013–2023) по базам: PubMed, Wiley, EMBASE database, Cochrane Library.
Введение
Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – патологии респираторного тракта, характеризующиеся хронической бронхообструкцией. Оба заболевания возникают вследствие взаимодействий факторов окружающей среды и организма человека, которые приводят к широкому спектру клинических проявлений. В практике врача часто бывает сложно дифференцировать БА и ХОБЛ, несмотря на явные различия в их этиологии и патофизиологии, однако анализ данных спирометрии и маркеров воспаления часто выявляет фенотипы обструктивных заболеваний дыхательных путей, которые включают сочетание признаков БА и ХОБЛ.
У части больных хроническими заболеваниями дыхательных путей могут проявляться признаки как БА, так и ХОБЛ.
По данным литературы сочетание БА и ХОБЛ встречается у 11,1–61,0% из 339 млн больных БА и 4,2–66,0% из 252 млн больных ХОБЛ во всем мире [1, 2]. У пациентов с сочетанием БА и ХОБЛ отмечается более тяжелое течение болезни и сниженное качество жизни. Больные с сочетанием БА и ХОБЛ требуют более высоких расходов со стороны здравоохранения по сравнению с больными, страдающими только БА или ХОБЛ.
Целью данной статьи стало обобщение и анализ материалов о текущих принципах диагностики, клинических проявлениях и подходах к терапии пациентов с сочетанием БА и ХОБЛ. Проведен систематический поиск по электронным базам данных PubMed, Wiley, EMBASE database, Cochrane Library. Запланированная глубина поиска: с 2013 по 2023 г.
Что такое сочетание астмы и ХОБЛ?
Когорта пациентов, которая сочетает симптомы как БА, так и ХОБЛ, – это больные с перекрестом астмы и ХОБЛ (asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap – ACO). Больные с ACO – многоликая группа пациентов, характеризующихся фиксированной бронхообструкцией, клиническими и воспалительными признаками как БА, так и ХОБЛ. Для пациентов с сочетанием астмы и ХОБЛ характерен длительный стаж курения, а также воздействие вредных частиц и газов.
Однако до настоящего времени не существует общепринятого определения ACO, в первую очередь из-за его неоднородности. Продолжаются дискуссии: является ли ACO отдельной клинической формой или это часть континуума заболеваний дыхательных путей? Кроме того, существуют значительные различия между текущими определениями ACO, что делает диагностику потенциально сложной для врачей. Лечение ACO может быть не менее сложным, поскольку ACO – это недостаточно изученная популяция, а доказательная база для ее лечения в основном основана на исследованиях БА и ХОБЛ.
Впервые о сочетание БА и ХОБЛ было упомянуто в голландской гипотезе предложенной Orie и Sluiter в 1961 г. Голландская гипотеза доказывала, что больные БА и ХОБЛ имеют общее происхождение заболеваний. Противоположная британская гипотеза, утверждала, что БА и ХОБЛ это два разных заболевания.
Канадские ученые пытались разработать персонализированный подход к лечению больных с признаками как БА, так и ХОБЛ, спустя некоторое время Р. Gibson и J. Simpson назвали это состояние синдромом перекреста.
В Международных рекомендательных документах по лечению и диагностике БА и ХОБЛ в 2015 г. были выделены признаки, характерные как для БА, так и для ХОБЛ, и назвали их синдромом перекреста астмы и ХОБЛ (Asthma-COPD Overlap Syndrome – ACOS), который описывался наличием фиксированной бронхиальной обструкции с несколькими признаками, характерными для БА, и несколькими признаками, характерными для ХОБЛ [3]. В этом документе подчеркивалось, что ACOS не является единым заболеванием, включающим различные формы болезней дыхательных путей. Некоторые авторы считают, что ACOS не представляет собой уникальную форму заболевания и что объединение пациентов с различными эндотипами и фенотипами под этим общим термином не будет способствовать принятию оптимального решения в терапии данной патологии [4], хотя концептуальный интерес к ACOS остаетс...
