Медицинский Вестник №3 (388) / 2007
Современные препараты пищеварительных ферментов: аспекты клинического использования
Одним из главных направлений в терапии больных с синдромом нарушения пищеварения является терапия препаратами пищеварительных ферментов, которые различаются по активности, сочетанию компонентов и формам выпуска.
В зависимости от состава ферментные препараты можно разделить на несколько групп:
- Экстракты слизистой оболочки желудка крупного рогатого скота, основным действующим веществом которых является пепсин.
- Препараты, содержащие ферменты под-желудочной железы (ПЖ) животных — панкреатин.
- Препараты, содержащие растительные энзимы — папаин, грибковую диастазу и др.
- Комбинированные ферментные препараты:
- панкреатин в сочетании с компонентами желчи и гемицеллюлазой;
- панкреатин в комбинации с веществами, уменьшающими газообразование в кишечнике (диметиконом и др.);
- панкреатин в сочетании с растительными энзимами и витаминами.
Клиническое применение
Экстракты слизистой оболочки желудка предназначены для коррекции секреторной дисфункции желудка. Содержащиеся в их составе пепсин и другие пептидазы расщепляют белки. Эти препараты используются преимущественно при атрофическом гастрите, сопровождающемся снижением секреторной функции желудка. Их не рекомендуется назначать при заболеваниях, протекающих на фоне нормального или повышенного кислотообразования.
Препараты панкреатина содержат только ферменты ПЖ. Основным показанием к их применению является экскреторная панкреатическая недостаточность различной этиологии. Липаза, протеазы и амилаза, входящие в состав панкреатина, обеспечивают переваривание углеводов, жиров и белков, способствуя их более полному всасыванию в тонком кишечнике.
Панкреатин, принятый во время еды в адекватной дозировке, значительно уменьшает такие клинические признаки внешнесекреторной недостаточности ПЖ, как снижение аппетита, тошнота, урчание в животе, метеоризм, стеаторея, креаторея и амилорея.
Входящая в панкреатин амилаза разлагает крахмал до простых сахаров и практически не участвует в гидролизе растительной клетчатки. Липаза участвует в гидролизе нейтрального жира. Протеазы в ферментных препаратах представлены преимущественно химотрипсином и трипсином.
Наряду с протеолитической активностью трипсин обладает еще одним очень важным фармакологическим эффектом. При повышении интрадуоденальной концентрации трипсина срабатывает механизм обратного торможения панкреатической секреции. Происходит подавление импульсов, вызывающих синтез секретина и холецистокинина. Это в свою очередь приводит к уменьшению секреции, давления в панкреатических протоках и снижению интенсивности болевого синдрома.
Важным фактором, определяющим эффективность лечения, является форма выпуска препарата. В настоящее время препараты панкреатина выпускаются в виде:
- драже и таблеток в кишечнорастворимых оболочках;
- капсул, содержащих микротаблетки и...
