Современные принципы диетотерапии кислотозависимых заболеваний

Желудочное кислотообразование является, с одной стороны, важной составляющей процесса пищеварения, а с другой — при его патологических состояниях — причиной многих так называемых кислотозависимых заболеваний (КЗЗ). К ним относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит, гастропатия, спровоцированная приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), гастро- и дуоденопатии на фоне гастриномы, первичный гиперпаратиреоз, функциональная диспепсия, хронический панкреатит

А.А. САМСОНОВ, доктор медицинских наук, профессор; Д.Н. АНДРЕЕВ, аспирант; Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ

Желудочное кислотообразование является, с одной стороны, важной составляющей процесса пищеварения, а с другой — при его патологических состояниях — причиной многих так называемых кислотозависимых заболеваний (КЗЗ). К ним относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит, гастропатия, спровоцированная приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), гастро- и дуоденопатии на фоне гастриномы, первичный гиперпаратиреоз, функциональная диспепсия, хронический панкреатит.

Принципы диетотерапии совершенствовались веками

Пути диетотерапии кислотозависимых заболеваний насчитывают сотни лет. Сегодня мы имеем высокоселективные препараты, блокирующие ключевой белок кислото-продукции (H+, K+-АТФаза), современные комплексные невсасывающиеся антацидные препараты и алгинаты. Однако и принципы диетотерапии также совершенствовались. В течение XX века подходы к диетотерапии заболеваний пищеварительной системы, как и других систем, неоднократно менялись, что было обусловлено новыми данными в области физиологии, а также открытием новых этиологических и патогенетических факторов ряда заболеваний. На сегодняшний момент диетотерапия является важным элементом комплексной терапии всех КЗЗ.

Профилактика кислотозависимых заболеваний должна начинаться с детского возраста. Основные положения этих рекомендаций сводятся, с одной стороны, к ограничению потребления жиров, насыщенных животных жиров, холестерина, сахара и соли, а с другой — к увеличению потребления пищевых волокон с обязательным адекватным введением жидкости. Неблагоприятное влияние на здоровье оказывает как избыточное, так и недостаточное по- требление пищевых веществ — витаминов и минеральных веществ.

Согласно приказу № 330 МЗ РФ (05.08.03 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ») с целью оптимизации лечебного питания была введена новая номенклатура диет — система стандартных диет. Диеты ранее применявшейся номерной системы по М.И. Певзнеру компилируются и включаются в систему стандартных диет. Краткая характеристика диет (в соответствии с системой стандартных диет), применяемых в ЛПУ для лечения кислотозависимых заболеваний, представлена в табл. 1.

Диетотерапия ГЭРБ и хронического гастрита (ХГ)

Спектр расстройств при ГЭРБ базируется на следующих патогенетических звеньях: недостаточность запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС), его периодические патологические расслабления; снижение пищеводного клиренса за счет сниженной перистальтики пищевода; повреждающее действие рефлюктата на слизистую органа; снижение резистентности слизистой оболочки пищевода. Именно эти патогенетические звенья являются актуальными мишенями как для фармакотерапии, так и для диетотерапии данного заболевания.

Основополагающими принципами здорового рационального питания являются разнообразие, сбалансированность и умеренность потребления всех групп пищевых продуктов с определенной частотой.

Недостаточность НПС может быть обусловлена генетически детерминированным дефектом гладких миоцитов, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, беременностью, ожирением, курением, системной склеродермией, приемом некоторых лекарств, а также некоторых продуктов питания или их компонентов.

Стандартизированной специальной диеты для пациентов с ГЭРБ не существует, однако рекомендации по режиму питания и рациону имеют большое значение для терапии этого заболевания. Речь идет об :

• избегании обильного приема пищи и закуски перед сном, соблюдении правила, согласно которому последний прием пищи не должен быть позже, чем за 2 часа до сна;

• исключении горизонтального положения тела сразу после приема пищи;

• 3—4-разовом питании небольшими порциями с высокобелковым рационом;

• воздержании от употребления алкоголя; исключении из рациона пищи, оказывающей повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода, а также продуктов, повышающих внутрижелудочное давление (газированные напитки), угнетающих моторную активность желудка, богатых жиром.

Недостаточность НПС может быть обусловлена генетически детерминированным дефектом гладких миоцитов, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, беременностью, ожирением, курением, системной склеродермией, приемом лекарственн...