Медицинский Вестник №31 (608) / 2012
Современные принципы патогенетической терапии диабетической невропатии
Н.И. ШРАДЕР, аспирант кафедры; О.С. ЛЕВИН, заведующий кафедрой неврологии, профессор, доктор медицинских наук РМАПО (Москва)
Варианты невропатии: острые и хронические
Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний и, согласно ежегодным отчетам ВОЗ, занимает третье место после сердечно-сосудистой и онкологической патологий. Поражение периферической нервной системы относится к наиболее частым осложнениям сахарного диабета. В среднем частота невропатии среди пациентов с сахарным диабетом составляет около 25%, однако при углубленном клиническом исследовании этот показатель возрастает до 50%, а при применении электрофизиологических методов исследования и исследовании вегетативных функций — до 90%. В ряде случаев развитие невропатии предшествует появлению признаков диабета и на момент его диагностики выявляется примерно у 10% больных. По мере длительности заболевания частота диабетической невропатии неуклонно возрастает и спустя 20 лет выявляется более чем у половины больных сахарным диабетом. Частота невропатии зависит также и от эффективности его контроля. При удовлетворительном контроле уровня глюкозы в крови частота невропатии через 15 лет от момента начала заболевания не превышает 10%, тогда как при плохом контроле гликемии увеличивается до 40—50%.
Выделяют различные варианты диабетической невропатии, которые отличаются по клинике, патогенезу, гистологическим изменениям, течению, реакции на лечение, прогнозу. В самом общем виде их можно разделить на острые (диабетическая радикулоплексопатия, мононевропатии и др.) и хронические (дистальная сенсомоторная и вегетативная полиневропатия). Первые часто бывают обратимыми, могут развиться на любой стадии диабета, в том числе и на ранней, а их тяжесть мало коррелирует с уровнем гипергликемии. Они чаще возникают у пациентов с диабетом 2-го типа, особенно у мужчин среднего и пожилого возраста. Вторые чаще возникают у лиц, длительно страдающих диабетом и имеющих другие его осложнения, одинаково часто наблюдаются у пациентов с 1-м и 2-м его типами у мужчин и женщин. Их тяжесть в большей степени соответствует уровню и длительности гипергликемии. Диабетическая невропатия является также одним из основных факторов развития такого грозного осложнения сахарного диабета, как диабетическая стопа.
Патология занимает особое место
Особое место занимает вегетативная полиневропатия, клинические проявления которой отмечаются более чем у половины больных с диабетической невропатией. При диабете 1-го типа вегетативная полиневропатия возникает в среднем через 2 года после начала заболевания. При первичной диагностике диабета 2-го типа ее признаки часто уже присутствуют, что объясняется длительной доклинической фазой данного типа диабета. Практические врачи часто не уделяют достаточного внимания диагностике вегетативной полиневропатии. Между тем наличие вегетативной недостаточности — один из важнейших факторов, предопределяющих неблагоприятный прогно...
