Современные принципы терапии остеопороза

Аннотация. Остеопороз – хроническое системное заболевание скелета, характеризующееся низкой массой кости и ухудшением ее качества, что приводит к повышенной хрупкости костной ткани. В последние годы значительные терапевтические успехи в лечении остеопороза были достигнуты в связи с пониманием патогенеза заболевания. Несмотря на доступность многих терапевтических препаратов для снижения риска переломов, остеопороз остается глобальной проблемой стареющего населения во многих странах, а бремя остеопоротических переломов остается высоким, что отражается на качестве жизни пострадавших людей. Это связано в первую очередь с наличием коморбидности остеопороза с другими заболеваниями у людей старших возрастных групп.

ВВЕДЕНИЕ

По оценкам специалистов, остеопорозом страдают более 200 млн женщин и мужчин во всем мире преимущественно в возрасте старше 60 лет [1]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает высокий риск остеопоротического перелома бедра, позвонка или запястья в развитых странах в 30–40% [2]. Европейское проспективное исследование остеопороза (EPOS) показало, что распространенность этого заболевания достигает 15% у женщин в возрасте 50–60 лет и 45% у женщин старше 70 лет. Среди мужчин встречаемость остеопороза в тех же возрастных группах составляет 2,4 и 17% соответственно [3]. Поскольку структура населения постоянно меняется в сторону увеличения среднего возраста, ожидается, что общая доля пациентов с остеопорозом будет неуклонно расти.

Помимо немодифицируемых факторов рисков, таких как женский пол, возраст, этническая принадлежность или семейный анамнез переломов, развитие остеопороза и риск сопряженных с ним переломов в значительной степени зависят и от многих предотвратимых факторов, включающих, например, неблагоприятный образ жизни или отсутствие физической активности [4]. Заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока не возникнет перелом, который часто приводит к боли и инвалидности. Оптимизация плотности костной ткани за счет модификации факторов риска, достижения максимальной костной массы, использования антиостео­поротической терапии и стратегий предотвращения падений служит ключом к профилактике остеопороза.

В современной клинической картине внутренних болезней достаточно распространенно явление коморбидности. При этом в обсуждении проблем со здоровьем у больных остеопорозом основное внимание обычно уделяется переломам костей, поскольку именно они выступают наиболее явными последствиями заболевания. В меньшей степени при назначении лечения обращается внимание на наличие коморбидных заболеваний, которые сопровождаются остеопорозом и в равной степени ухудшают качество жизни пациентов. Так, согласно данным исследования Puth M.T. et al., более 95% взрослых людей с остеопорозом имели по крайней мере одну сопутствующую патологию, а около двух третей (65,7%) – три или более. Установлено, что у пациентов с остеопорозом наиболее частым сопутствующим заболеванием был артроз, за которым следовали гипертония, хроническая боль в пояснице и гиперхолестеринемия. Примерно каждый пятый пациент с остеопорозом страдал ишемической болезнью сердца или артритом. Сахарный диабет был выявлен у 13,7% больных остеопорозом [5].

При этом изолированный остеопороз чаще диагностируется у людей с высоким социально-эконо­мическим уровнем жизни. Мультиморбидность/комор­бидность, включающая в том числе и остеопороз, увеличивается по мере падения этого уровня [6, 7]. Она имеет большое значение с точки зрения управления заболеванием, поскольку может быть намного сложнее, чем простая совокупность отдельных заболеваний. Изучение связи остеопороза с рядом других патологий создает предпосылки для улучшения медицинского обслуживания пациентов за счет предотвращения побочных эффектов, а также оказания им ранней или даже профилактической помощи при сопутствующих заболеваниях.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОПОРОЗОМ: ЧТО ГОВОРЯТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В российских клинических рекомендациях по остео­порозу (2021) [8] предлагается комплексный подход к диагностике и лечению этого полиэтиологического заболевания. С целью определения риска перелома у каждого пациента проводится подробный сбор анамнеза, физикальное обследование, исследование уровня биохимических параметров крови, используются специфические лабораторные методы для дифференциальной диагностики остеопороза, а также визуализация для выявления переломов позвонков и при необходимости оценка вероятности перелома за 10 лет с помощью алгоритма FRAX.

Комплексный план лечения остеопороза включает физическую активность, образовательные программы, профилактику падений, использование корсетов. Также важное значени...

Е.С. Жугрова, В.И. Мазуров