Современные проблемы и возможности в лечении генито­уринарного менопаузального синдрома на этапе развития медицинской науки и технологии

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – одно из наиболее распространенных осложнений процесса репродуктивного старения, влияющее на качество жизни и сексуальное здоровье большинства женщин в период менопаузы. При этом даже в развитых странах адекватную терапию по поводу ГУМС получают не более 25% нуждающихся в ней женщин. Очевидно, что ГУМС представляет собой серьезную медико-социальную проблему, затрагивающую широкий круг в целом здоровых женщин. Проблема поиска и изучения новых, эффективных и безопасных, а также удобных для пациенток и характеризующихся высокой степенью комплаентности методов лечения симптомов вульвовагинальной атрофии (ВВА)/ГУМС остается крайне актуальной, причем ее значимость с учетом существующих демографических и социальных тенденций будет только возрастать в ближайшие годы. Помимо объективных рисков, связанных с гормональной терапией, являющейся «золотым стандартом» лечения ВВА/ГУМС, некоторые пациентки не желают применять гормонсодержащие препараты, а некоторым такая терапия противопоказана по медицинским причинам, и для них альтернативные опции терапии симптомов ГУМС являются не пожеланием, а необходимостью. Воздействие при помощи лазерных устройств может представлять собой такую опцию, которая, судя по имеющимся данным, по эффективности сравнима с местной гормональной терапией, а по безопасности может превосходить ее. 
Заключение: Среди доступных лазерных устройств в гинекологической практике для коррекции симптомов ВВА/ГУМС на сегодняшний день могут применяться абляционные и неабляционные лазеры, при этом последние оцениваются как наиболее безопасные. Неодимовый лазер Nd:YAG представляет собой весьма перспективное устройство, которое недостаточно изучено с точки зрения возможностей, ограничений и способов применения у пациенток с симптомами ВВА/ГУМС; для оценки эффективности и безопасности его применения необходимы крупные масштабные исследования и наблюдательные программы.

Вклад авторов: Рамазанова М.О. – разработка концепции и дизайна, сбор, обработка и анализ публикаций по теме статьи, написание текста; Аполихина И.А. – концепция и редактирование статьи; Шершакова Е.И. – редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Рамазанова М.О., Аполихина И.А., Шершакова Е.И. 
Современные проблемы и возможности в лечении генитоуринарного менопаузального синдрома на этапе развития медицинской науки и технологии.
Акушерство и гинекология. 2024; 5: 24-31
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.77

Постменопауза – период в жизни женщины, которому в настоящее время уделяют повышенное внимание врачи многих специальностей. Современная реальность, особенно в развитых странах, такова, что женщины в возрасте старше 50 лет не просто составляют значительную демографическую группу населения, но и во всех отношениях являются весьма активной частью социума. В странах с высоким уровнем благосостояния населения женщины проводят в постменопаузе более 30 лет, то есть около трети всей жизни. В среднем женщина вступает в период менопаузы между 49 и 52 годами [1]. По данным официальной статистики, в Российской Федерации средний возраст женщин составляет 42,1 года, а средняя продолжительность жизни – 78,2 года [2]; таким образом, для множества российских женщин постменопауза также составляет весьма существенную часть жизни. Состояние женского здоровья в этот период определяется процессами естественного старения, в том числе репродуктивного, и требует особого подхода для сохранения и повышения качества жизни женщины.

Процессы, происходящие в организме женщины в период постменопаузы, зачастую сопровождаются осложнениями и симптомами, негативно влияющими на качество жизни и здоровье в целом. Вульвовагинальная атрофия (ВВА) – одно из наиболее характерных осложнений процесса репродуктивного старения. Это широко распространенное явление, довольно давно известное практикующим гинекологам. Дефицит эстрогенов, возникающий в менопаузальном периоде, может привести к уменьшению и потере эластичности влагалищной стенки вместе с уменьшением выделений и истончением вагинального эпителия [3]. Урогенитальные симптомы – сухость влагалища, зуд, раздражение, жжение – усугубляются по мере снижения уровня эстрогенов. ВВА сопровождается болезненными половыми контактами и провоцирует такие симптомы, как недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь и атрофический цистоуретрит. Среди пациенток с ВВА чаще встречаются урогенитальные инфекции. При этом с симптомами ВВА в течение периода менопаузы и постменопаузы сталкивается около 50% женщин во всем [4]. При этом, по данным ряда исследователей, даже в развитых странах адекватную терапию по поводу ВВА получают не более 25% нуждающихся в ней женщин [5]. Очевидно, что ВВА в период постменопаузы представляет собой серьезную медико-социальную проблему, затрагивающую широкий круг в целом здоровых женщин.

По итогам многочисленных исследований и дискуссий в профессиональном сообществе сформировалось понимание того, что ВВА является частью более комплексного явления, получившего название генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС). ВВА относится лишь к части симптомов, затрагивающих мочеполовую систему женщины в период менопаузы, и не отражает системный характер физиологических и психических возрастных изменений в женском организме. Исходя из этих соображений, в 2013 г. Международное общество по изучению женского сексуального здоровья и Североамериканское общество по изучению менопаузы предложили использовать новый термин «Genitourinary syndrome of menopause» (GSM, ГУМС) для более корректного обозначения менопаузальных изменений, негативно отражающихся на качестве жизни и здоровье женщины [6]. Исходя из этого, современные подходы к терапии ВВА в период постменопаузы ориентированы на рассмотрение этого состояния как части комплексного синдрома.

Терапия ВВА как части ГУМС направлена в первую очередь на купирование и/или максимальное облегчение симптомов, так как возникновение этих состояний обусловлено, в том числе, естественными причинами, которые не могут быть элиминированы. В свете этого при слабой выраженности симптомов ВВА медицинские специалисты рекомендуют, прежде всего, консервативные методы, такие как изменение образа жизни, локальное применение негормональных лубрикантов и увлажнителей и др. [7, 8]. При более тяжелой/острой симптоматике «золотым стандартом» терапии ВВА/ГУМС считается гормональная терапия, основанная на эстрогенах – системная, местная или комбинированная [9].

Системная гормональная терапия применяется для коррекции постменопаузальных симптомов довольно давно, и в целом зарекомендовала себя как относительно эффективный и безопасный способ лечения. Поскольку можно считать доказанным, что симптомы ВВА в постменопаузе вызваны ...

Рамазанова М.О., Аполихина И.А., Шершакова Е.И.