Современные стратегии коррекции гиперфосфатемии при хронической болезни почек

Ключ к успешному управлению патологией у пациентов, страдающих хронической болезнью почек (ХБП), – это ранний и эффективный контроль минерально-костного метаболизма. Использование современных фосфатсвязывающих препаратов (ФСП) при терапии подобных нарушений корреспондент журнала Александр Рылов обсуждает с доктором медицинских наук, профессором кафедры нефрологии ФПДО МГМСУ (Москва) Г.В. ВОЛГИНОЙ

– Галина Владимировна, оцените, пожалуйста, ситуацию с заболеваемостью и распространенностью ХБП в развитых странах.

– В конце прошлого века мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей огромное медико-социальное значение, – пандемией ХБП. Повсеместное увеличение числа больных с
поражениями почек обусловлено ростом заболеваемости сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией, сосудистыми заболеваниями почек в контексте общемировых тенденций старения населения. Возникая в рамках системной метаболической или кардиоваскулярной патологии и протекая, как правило, совершенно латентно, ХБП усугубляют течение сердечно-сосудистых заболеваний, тем самым внося значимый вклад в сердечно-сосудистую смертность населения. С целью привлечь внимание общественности к глобальной угрозе, которую представляют ХБП в структуре заболеваемости и смертности населения, Международное общество нефрологов и Международная федерация нефрологических организаций предложили ежегодно каждый второй четверг марта отмечать
Всемирный день борьбы с почечными заболеваниями, который впервые был проведен 7 марта 2006 г.
Весной этого года в рамках Всемирного дня почки в 154 странах прошли мероприятия под девизом
“Остановим эпидемию заболеваний почек во имя жизни!”.

– При ХБП прогрессируют нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Какова биологическая роль
соединений фосфора в организме?

– В тканях организма фосфор (Р) содержится в виде орто- и пирофосфорной кислот и их производных, а также органических соединений фосфорной кислоты или фосфатов. Фосфор входит в состав
важнейших органических фосфорилированных соединений: нуклеотидов, нуклеиновых кислот,
фосфопротеидов, фосфолипидов, фосфорных эфиров углеводов, витаминов, многих коферментов
и ферментов. Фосфорные соединения активно участвуют в многочисленных физиологических
процессах, которые включают фосфорилирование белков, регуляцию деятельности ферментов и рецепторов, клеточных мембран, сохранение генетической информации и передачу энергии через митохондриальный метаболизм, а также минеральный и костный обмены, функционирование ткани мозга и нервных клеток, поддержание кислотно-основного состояния.

– А как регулируется обмен фосфора в организме?

– Регуляция гомеостаза Р осуществляется преимущественно гормонами: фактором роста фибробластов-23 (FGF-23), паратиреоидным гормоном (ПТГ) и витамином D, который называется и D-гормоном. Начиная уже с ранней стадии ХБП уменьшение массы действующих нефронов сопровождается постепенным снижением экскреции фосфатов. Повышение уровня Р в сыворотке крови стимулирует секрецию FGF-23 и ПТГ остеоцитами и остеобластами кости. В результате происходит все более сильное торможение реабсорбции Р в проксимальном канальце и увеличение его экскреции. Стимулом для увеличения экскреции Р является и сам фосфат, который снижает в проксимальном канальцевом эпителии активность белков Na-Рi котранспортеров Na-Pi 2a и Na-Pi 2c.

В то время как кальцитриол стимулирует интестинальную абсорбцию кальция (Са) ...

Г.В. Волгина