Фарматека №13 (226) / 2011
Современные тенденции гормональной контрацепции
Центр эффективной информации и здоровья, Москва
На основании данных отечественной и зарубежной литературы, статистических показателей представлены вопросы сохранения репродуктивного здоровья населения и повышения рождаемости. Выделены причины высокого уровня абортов в стране. Обосновано применение метода комбинированной оральной контрацепции как основного инструмента снижения частоты абортов. Рассматривается положительное влияние гормональной контрацепции на женский организм. Продемонстрирована эффективность применения комбинированных оральных контрацептивов, содержащих новый гестаген дроспиренон, в комплексной терапии и реабилитации женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Проблемы репродуктивного здоровья в РФ
Одним из основных направлений социальной политики Российского государства является улучшение демографической ситуации. В связи с этим сохранение репродуктивного здоровья (РЗ) населения является одной из приоритетных задач современного здравоохранения. Это комплексная проблема, требующая не только улучшения качества оказания медицинских услуг, но и решения ряда социальных, а также экономических проблем.
Несмотря на позитивные тенденции последних десятилетий, в России все еще сохраняется высокая частота абортов (см. рисунок), что является одним их серьезных негативных факторов, влияющих на состояние РЗ. Именно поэтому снижение числа абортов и их осложнений должно стать основой при разработке и внедрении программ, направленных на сохранение РЗ населения и повышение рождаемости.
Говоря о высокой частоте абортов в России, нельзя не упомянуть о другой не менее серьезной проблеме, характеризующей состояние РЗ. Речь идет о высокой распространенности воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин. В структуре гинекологических заболеваний они занимают 1-е место, и на их долю приходится 60–65 % всей гинекологической патологии [4]. Наибольший пик заболеваемости ВЗОМТ наблюдается среди девушек и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет [3].
Несвоевременные и неадекватные диагностика и лечение ВЗОМТ провоцируют развитие многих осложнений, включая нарушения овариально-менструального цикла по типу олигоменореи, полименореи, дисменореи, метроррагии, предменструальный синдром [9]. Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза повышает риск внематочной беременности, невынашивания беременности, развития синдрома хронической тазовой боли, что отрицательно влияет на качество жизни, способствуя инвалидизации женщин [3, 9, 12]. Бесплодие при хроническом сальпингоофорите (ХСО) объясняется как нарушением стероидогенеза в яичниках, так и спаечным процессом в малом тазу [9, 12]. Таким образом, в ряду других факторов высокая частота абортов и широкая распространенность ВЗОМТ являются ведущим фактором, негативно влияющим на состояние РЗ.
Одной из причин высокой распространенности абортов в нашей стране можно считать низкий уровень применения высокоэффективных методов предупреждения нежеланной беременности. По данным Госкомстата РФ, в 2009 г. лишь 10,5 % женщин фертильного возраста использовали гормональную контрацепцию (ГК), а 12,8 % – внутриматочные средства. Иначе говоря, в России лишь около четверти (23,3%) женщин используют современные противозачаточные средства (см. таблицу). При этом следует подчеркнуть, что, по данным ВОЗ, значительное снижение частоты абортов происходит при охвате эффективной контрацепцией не менее 50 % женщин фертильного возраста. Подтверждением этого постулата ВОЗ служат показатели применения контрацепции в странах Западной Европы, где 45 % женщин используют гормональную контрацепцию (ГК), а в возрасте 18–25 лет их доля достигает 70 %. Как следствие – в этих странах отмечается самая низкая частота абортов.
Таблица.Использование современных методов контрацепции в России (по данным Госкомстата РФ).
Внедрение ГК в мировую медицинскую практику в 1960-х гг. коренным образом изменило подходы к предохранению от нежелательной беременности. Оральные контрацептивы стали методом выбора для большинства женщин репродуктивного возраста в США, Европе и других развитых странах. Опубликованные еще в 1997 г. данные показали, что в развитых странах оральные контрацептивы применяли 49 млн женщин, в т. ч. 10 млн в США (17 % всех женщин репродуктивного возраста).
Последние достижения в области гормональной контрацепции
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются одним из наиболее эффективных средств обратимой контрацепции, подавляющих овуляции в результате синергической активности входящих в состав этих препаратов эстрогена и гестагена [1, 6]. Используя КОК, женщина может запланировать время рождения желанного ребенка. Важно также подчеркнуть, что КОК обладают рядом позитивных неконтрацептивных свойств, которые позволяют достаточно широко применять их в лечении различных видов гинекологической патологии [5, 8]. В некоторых случаях использование КОК позволяет одновременно предохранять от нежелательной беременности и получать необходимый лечебный и/или профилактический эффект.
Многочисленными исследованиями доказано, что вероятность разв...