Современные тенденции в лечении рака предстательной железы

На сегодняшний день рак предстательной железы (РПЖ) занимает в России первое место среди всех злокачественных новообразований у мужчин по приросту показателя заболеваемости. В последние годы выявляемость заболевания неуклонно возрастает, что прежде всего связано с широким внедрением в стандартную, рутинную клиническую практику теста на определение уровня простатического специфического антигена (PSA) в сыворотке крови. Изменилась ситуация с терапией: появились новые подходы к проведению гормонального лечения, которые связаны с назначением эндокринной терапии в комбинации с другими методами, а также с использованием новых схем и препаратов. При этом сегодня все чаще можно увидеть рекомендации по мониторингу не только уровня PSA, но и тестостерона у больных РПЖ, получающих гормонотерапию (ГТ). Некоторые авторы рекомендуют регулярно контролировать концентрацию тестостерона у пациентов, получающих терапию агонистами лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ), и в определенных случаях заменять один препарат на другой или выполнять двустороннюю орхидэктомию. О целесообразности данного подхода и его использовании в рутинной клинической практике корреспондент «МВ» Юлия Кулигина беседует с доктором медицинских наук, профессором, заведующим отделением онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена, ученым секретарем РООУ, ответственным секретарем журнала «Онкоурология» Борисом Яковлевичем АЛЕКСЕЕВЫМ.

На сегодняшний день рак предстательной железы (РПЖ) занимает в России первое место среди всех злокачественных новообразований у мужчин по приросту показателя заболеваемости. В последние годы выявляемость заболевания неуклонно возрастает, что прежде всего связано с широким внедрением в стандартную, рутинную клиническую практику теста на определение уровня простатического специфического антигена (PSA) в сыворотке крови. Изменилась ситуация с терапией: появились новые подходы к проведению гормонального лечения, которые связаны с назначением эндокринной терапии в комбинации с другими методами, а также с использованием новых схем и препаратов. При этом сегодня все чаще можно увидеть рекомендации по мониторингу не только уровня PSA, но и тестостерона у больных РПЖ, получающих гормонотерапию (ГТ). Некоторые авторы рекомендуют регулярно контролировать концентрацию тестостерона у пациентов, получающих терапию агонистами лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ), и в определенных случаях заменять один препарат на другой или выполнять двустороннюю орхидэктомию. О целесообразности данного подхода и его использовании в рутинной клинической практике корреспондент «МВ» Юлия Кулигина беседует с доктором медицинских наук, профессором, заведующим отделением онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена, ученым секретарем РООУ, ответственным секретарем журнала «Онкоурология» Борисом Яковлевичем АЛЕКСЕЕВЫМ.

— Уважаемый Борис Яковлевич, мы уже неоднократно поднимали вопросы, связанные с лечением рака предстательной железы, и тем не менее тема не теряет актуальности в связи с прогрессивным ростом заболеваемости этим недугом. Видите ли вы какие-либо позитивные сдвиги в диагностике РПЖ в последние год-два? Стало ли меньше запущенных случаев РПЖ?

— Действительно, заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) продолжает расти, ежегодно мы наблюдаем рост показателя заболеваемости, по темпам его прироста (150% за последние 10 лет) опухоли предстательной железы по-прежнему занимают 1-е место среди всех злокачественных новообразований. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения России РПЖ занимает третье место у мужчин после рака желудка и рака кожи.

На показатели заболеваемости во многом повлияло улучшение диагностики вслед­ствие широкого распространения в клинической практике теста на определение уровня простатического специфического антигена (PSA). Однако, если принять во внимание опыт других стран, можно предположить, что в настоящее время мы все еще не дошли до пика заболеваемости РПЖ. По моему мнению, в течение ближайших лет число больных с вновь выявленными случаями РПЖ будет только увеличиваться. Общая ситуация в области диагностики рака простаты начинает улучшаться в масштабах всей страны. В рамках федеральной программы по онкологии в различных регионах России уже запущена работа специальных скрининговых программ по раннему выявлению заболевания, к примеру, крупная программа по раннему выявлению РПЖ действует и на территории Москвы. Эти мероприятия должны напрямую способ­ствовать увеличению количества пациентов с выявленными ранними стадиями опухолевого процесса. Кроме того, имеет значение общая продолжительность жизни, ведь РПЖ — это болезнь пожилых мужчин, то есть чем выше продолжительность жизни, тем больше выявляется больных. В России в настоящее время намечается тенденция к увеличению продолжительности жизни мужчин, а следовательно, будет возрастать и число больных РПЖ.

Все эти факторы объективно влияют на рост заболеваемости, а также дают увеличение числа пациентов, у которых болезнь диагностируют на начальной стадии. На сегодняшний день мы уже получаем 40% пациентов на стадии локализованного процесса (I—II стадии), когда опухоль находится внутри предстательной железы, и только менее чем у 20% первично выявляется метастатический рак простаты. Таким образом, увеличивается число больных, которых мы можем лечить радикально, а число больных с запущенным РПЖ, кому радикальное лечение (хирургическое, лучевое) не показано, становится существенно меньше.