Современные виды медикаментозного лечения пароксизмальной формы мерцания и трепетания предсердий

Фибрилляция и трепетание предсердий являются наиболее распространенными и опасными видами нарушений ритма сердца, которые ассоциированы с возникновением многочисленных осложнений и высокой смертности. Данная статья посвящена видам медикаментозного лечения пароксизмов мерцания и трепетания предсердий с указанием различий в подходе к каждому из упомянутых видов аритмии.

Эпидемиология пароксизмальной мерцательной аритмии

Фибрилляция и трепетание предсердий являются наиболее распространенными и опасными видами нарушений ритма сердца и встречаются в 0,4–1,0 % случаев в популяции [1, 2]. Частота возникновения фибрилляций/трепетания предсердий увеличивается с возрастом. Согласно Фремингемскому исследованию, частота встречаемости мерцательной аритмии (МА) удваивается через каждые 10 лет жизни: 0,55 % в возрасте 50–59 лет и 8,8 % среди пациентов в возрасте 81–90 лет [3]. За последние 20 лет прослеживается тенденция к увеличению частоты встречаемости ФП, особенно среди мужчин. Кроме того, наблюдается рост числа госпитализаций по поводу МА; в США, например, данный параметр вырос в 2,5 раза за период с 1985 по 1999 г. [4, 5].

Было также изучено негативное влияние фибрилляций/трепетания предсердий: риск тромбоэмболических осложнений вырос в 4–5, уровень смертности в 1,5–2,0 раза [6, 7]. Данная патология может привести к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности и снижению качества жизни. Среди пациентов, госпитализированных по поводу нарушений ритма сердца, МА встречается в 34 %, трепетание предсердий – в 4 % случаев.

Как правило, в самом начале МА является пароксизмальной. Распространенность пароксизмов ФП варьируется, по различным данным, в диапазоне 22–65 %. Из них в 35–78 % случаев пароксизмальная форма аритмии переходит в персистирующую [8].

Определение, классификация пароксизмов мерцания

Термином “пароксизмальное мерцание предсердий” обозначают нарушение ритма, связанное с хаотичным сокращением отдельных групп мышечных волокон предсердий, давностью не более 7 суток с возможностью спонтанного купирования. Частота предсердных волн может достигать до 600 уд/мин. В связи с изменчивостью в этих условиях предсердно-желудочкового проведения, отчасти вследствие скрытого проведения части импульсов, желудочки сокращаются беспорядочно. В отсутствие дополнительного нарушения предсердно-желудочковой проводимости частота желудочкового ритма составляет около 100–150 ударов в минуту (тахисистолическое мерцание предсердий). Считают, что электрофизиологической основой мерцания предсердий являются множественные мелкие круги циркуляции импульсов в миокарде предсердий. Приступы мерцания предсердий, особенно нормо- и брадисистолической формы, нередко не вызывают выраженных гемодинамических расстройств, могут не сопровождаться заметным ухудшением состояния и самочувствия больного.

В плане назначения дифференцированной терапии заслуживает внимания выделение двух форм пароксизмальной МА: с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы (“вагусная” пароксизмальная МА) и с преобладанием тонуса симпатической нервной системы (“адренергическая”, “катехоламиновая” пароксизмальная аритмия) [9].

Определение, классификация пароксизмов трепетания

Трепетание предсердий – регулярное сокращение предсердий с частотой около 250–350 ударов в минуту. Желудочковый ритм при этом может быть регулярным или нерегулярным. Частота и регулярность желудочкового ритма при трепетании предсердий определяются предсердно-желудочковой проводимостью, которая может изменяться. Трепетание предсердий встречается в 10–20 раз реже, чем мерцание в виде пароксизмов. Иногда мерцание и трепетание предсердий чередуются у одного больного. Термин “мерцательная аритмия” был предложен Г.Ф. Лангом для обозначения мерцания и трепетания предсердий ввиду общности некоторых патогенетических и клинических черт, однако в диагнозе аритмия должна быть обозначена конкретно – мерцание или трепетание.

При пароксизмальной форме трепетания частота пароксизмов бывает весьма различной: от одного в год до нескольких раз в сутки. Пароксизмы могут провоцировать физические нагрузки, эмоциональный стресс, жаркая погода, обильное питье, алкоголь и даже расстройство кишечника. Проходят пароксизмы иногда сами, иногда же требуется медикаментозное лечение. Одни люди, страдающие МА, не ощущают ее, другие замечают легкую нерегулярность ритма своего сердца. Кроме того, возможны головокружение, давление и боль в груди.

Трепетание предсердий, являясь одной из форм МА, по клиническим проявлениям мало отличается от мерцания предсердий, однако характеризуется несколько большей стойкостью пароксизмов и большей резистентностью к антиаритмическим препаратам. Различают правильную (ритмичную) и неправильную формы данной аритмии. Последняя по клинике имеет большее сходство с мерцанием предсердий. Кроме того, выделяют два основных типа трепетания предсердий: 1 – классическое (типичное); 2 – очень быстрое (атипичное) [10].

Патогенез фибрилляции/ трепетания предсердий

Было установлено, что ФП – это преимущественно предсердная тахиаритмия, которая начинается и формируется в левом предсердии, где возникает несколько кругов microre-entry. Трепетание предсерд...

Волков В.Е., Доценко Ю.В., Кирюшина И.Е.