Фарматека №4 (257) / 2013
Современные возможности диагностики, лечения и профилактики респираторных инфекций у детей
В статье рассматриваются современные методы диагностики, терапии и профилактики острых респираторных инфекций у детей. Освещаются свойства и механизмы действия препаратов различных групп, применяемых в лечении острых респираторных заболеваний у детей.
Острые инфекционные болезни органов дыхания – наиболее распространенная патология у детей и взрослых, занимающая ведущее место в структуре общей заболеваемости населения [1]. При этом проблема острых респираторных инфекций (ОРИ) наиболее актуальна в педиатрической практике, что обусловлено их значительной распространенностью в детской популяции, а также высоким риском развития серьезных осложнений [2].
Основными возбудителями ОРИ являются респираторные вирусы: считается, что на их долю приходится до 90–95 % всех заболеваний у детей, в остальных случаях ОРИ имеют бактериальную или вирусно-бактериальную природу [3]. Благодаря совершенствованию возможностей лабораторной диагностики, развитию молекулярно-биологических методов, в частности мультиплексной полимеразной цепной реакции, в настоящее время в структуре респираторных инфекций произошли значительные изменения [4, 5]. Если в прежние годы при постановке ребенку диагноза ОРИ предполагалось наличие прежде всего хорошо изученных и известных возбудителей, таких как вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтициальный вирус, энтеро- и риновирусы, то в последние годы возрос удельный вес герпес-вирусов и атипичных возбудителей, обнаружены ранее неизвестные вирусы, вызывающие инфекции респираторного тракта человека: корона-, метапневмо-, бокавирус. Сегодня изменился и взгляд на роль некоторых известных вирусов в инфекционной патологии дыхательных путей: так, если раньше рино- и энтеровирусы, относящиеся к пикорнавирусам, связывали лишь с инфекциями верхних дыхательных путей, то в последние годы установлено их участие в развитии бронхиолита и пневмонии [6].
Проведенный в рамках эпиднадзора за гриппом и гриппоподобными инфекциями мониторинг подтверждает, что вирусы вызывают острые респираторные заболевания у детей всех возрастных групп, однако их доля в этиологической структуре в зависимости от возраста варьируется. С увеличением возраста отмечается тенденция к снижению доли в этиологической структуре респираторно-синцитиального и коронавирусов, увеличение доли рино- и вирусов гриппа, а также снижение частоты случаев сочетанного инфицирования двумя и более вирусными агентами. В возрастной группе от 1 года до 3 лет наблюдается наибольшая частота обнаружения бокавируса. Частота обнаружения вирусов парагриппа не претерпевает значительных колебаний в зависимости от возраста (табл. 1).
Примечание. ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции.
* Мониторинг гриппа и ОРВИ: сезон 2008–2009 гг., начало сезона 2009–2010 гг. (ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, ИКБ № 1, Детская инфекционная больница № 5, Москва) // Бюллетень пленарного заседания Проблемной комиссии РАМН “Грипп и гриппоподобные инфекции”, СПб., 2010.
Все вирусные агенты могут обнаруживаться при заболевании нижних отделов дыхательных путей, но наиболее часто выявляют респираторно-синцитиальный (РС) вирус (независимо от возраста). Для большинства вирусов заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью с одним пиком подъема. Для РС-вируса характерно чередование осенне-зимнего и зимне-весеннего подъемов заболеваемости, регистрирующихся через год. При этом наибольшая эпидемическая активность РС-вирусной инфекции наблюдается в годы с осенне-зимним пиком подъема заболеваемости. Для риновирусов ежегодно отмечается наличие двух пиков увеличения частоты их обнаружения – осенью и весной.
Диагностика ОРИ
Диагностика ОРИ основана на совокупности клинико-эпидемиологических данных. Биологические свойства вирусов, так же как и особенности других микроорганизмов, определяют поражение слизистой оболочки респираторного тракта и, следовательно, клинические проявления заболевания (табл. 2, 3).
Примечание. В табл. 2–4: * – острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа. М., 2002. 73 с.
На бактериальную природу респираторной инфекции с большой долей вероятности указывают следующие симптомы: длительная, более 3 дней, фебрильная лихорадка; одышка без бронхообструкции; асимметрия хрипов; появление гнойных налетов и гнойного или слизисто-гнойного отделяемого; наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом влево [7]. Бактериальные осложнения ОРВИ появляются, как правило, уже на 1–2-й день болезни, а в более поздние сроки возникают чаще вследствие суперинфекции (табл. 4).
В настоящее время для раннего подтверждения диагноза существует возможность применения лабора...
