Современные возможности фармакотерапии изжоги во время беременности

Цель исследования. Привести обзор данных, имеющиеся в современной литературе, о патогенезе возникновения изжоги во время беременности и терапевтических возможностях применения альгинатов.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed и eLIBRARY.RU по данной теме, опубликованных за последние 20 лет.
Результаты. Описаны физиологические и патологические механизмы возникновения изжоги во время беременности. Представлены данные исследований препарата гевискон форте в лечении изжоги во время беременности.
Заключение. При изжоге низкой и умеренной интенсивности, наряду с изменением образа жизни и питания, патогенетически обосновано назначение препарата гевискон форте, который продемонстрировал свою эффективность и безопасность в исследованиях с участием более 500 беременных женщин.

Изжога является вторым по частоте после тошноты гастроэнтерологическим симптомом у беременных, ее распространенность оценивается в 30–80% [1].

По данным некоторых авторов, до 99% женщин испытывают изжогу к 38-й неделе беременности, при этом 25% отмечают симптомы ежедневно [2]. Выраженность изжоги может колебаться от легкой, приносящей небольшой дискомфорт, до тяжелой, с эпизодами тошноты и рвоты, существенно нарушающей качество жизни.

В нескольких эпидемиологических исследованиях была сделана попытка определения факторов риска, ассоциированных с возникновением изжоги во время беременности, однако полученные данные отчасти противоречивы. В крупном исследовании, включавшем 607 пациенток на разных сроках беременности, была показана связь появления симптомов гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) с гестационным сроком, паритетом и существованием симптомов до беременности, в то время как величина индекса массы тела, прибавка в весе и раса не оказывали влияния [1]. В более поздних исследованиях не было обнаружено ассоциации симптомов ГЭР с паритетом, возрастом и прибавкой массы тела, при этом была отмечена связь с рационом питания, острая пища провоцировала возникновение патологического ГЭР, в то время как овощи обладали протективным эффектом [3, 4]. В то же время в исследовании отечественных авторов была отмечена связь с избыточной массой тела и ожирением, курением, существованием симптома до беременности и с семейным анамнезом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [5].

Точные причины возникновения ГЭР и, как следствие, изжоги во время беременности до сих пор уточняются. Наиболее вероятно действие нескольких основных факторов: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), механические факторы (повышение уровня внутрибрюшного давления увеличенной маткой) и отсроченный транзит пищи по желудочно-кишечному тракту [6]. Со второго триместра происходит снижение тонуса НПС, обусловленное действием половых гормонов, в первую очередь прогестерона и эстрогенов, которое достигает наименьшего значения к 36-й недели беременности и возвращается к первоначальному показателю через 1–4 недели после родов. В небольшом исследовании при манометрии пищевода было выявлено, что у беременных перистальтическая волна пищевода меньше по амплитуде и скорости, чем у небеременных женщин, в свою очередь, замедленная моторика желудочно-кишечного тракта может приводить к уменьшению клиренса пищевода и предрасполагать к возникновению ГЭР.

У части пациенток изжога во время беременности является одним из проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, существовавшей до или манифестирующей во время беременности. В основе патогенеза данного заболевания лежит патологический рефлюкс содержимого желудка, чаще кислого, в пищевод. Развитию ГЭР способствует градиент давления, направленный из желудка в пищевод. В норме данному градиенту противостоит антирефлюксный барьер, представленный тонусом НПС и внесфинктерными дополнительными анатомическими образованиями: ножками диафрагмы, острым углом Гиса, круговыми мышечными волокнами кардиального отдела желудка и розеткой кардии. Несостоятельность НПС связывают со снижением давления покоя (в норме оно составляет 20,8±3 мм рт. ст.), увеличением частоты и длительности эпизодов спонтанных расслаблений. Тонус НПС может снижаться по...

Карцева В.С., Есаян Р.М., Чухарева Н.А.