Современные возможности инструментального лечения артериальной гипертензии

15.03.2019
565

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

В статье рассматриваются различные аспекты лечения больных артериальной гипертензией в свете рекомендаций ESC/ESH (2018) и возможности дополнительных инструментальных методов лечения, таких как почечная денервация, стимуляция каротидных барорецепторов, денервация каротидного тела, стимуляция срединного нерва и подвздошный артериовенозный анастомоз. Отдельное внимание уделяется неинвазивным методам коррекции артериального давления, в частности чрескожной электронейростимуляции.

Активный интерес к вопросам выявления и лечения артериальной гипертензии (АГ) обусловлен ее высокой значимостью как самого распространенного неинфекционного заболевания в мире, являющегося основной причиной критических поражений сердечно-сосудистой системы, почек и головного мозга, в связи с чем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет борьбу с этим состоянием среди приоритетных направлений, имеющих целью снижение глобальной заболеваемости и смертности [1, 2].

АГ страдает более миллиарда человек, или 20% населения Земли (ВОЗ, 2015), а смертность от ишемической болезни сердца и инсульта, как ее наиболее грозных осложнений, удваивается при увеличении систолического артериального давления (САД) на каждые 20 мм рт.ст. [3]. Повышение артериального давления (АД) — причина каждого седьмого летального исхода, приводящая к большему числу смертей, чем любой другой фактор риска (около 10 млн человек в год) [4].

Лечение АГ в соответствии с современными отечественными и европейскими рекомендациями начинается с коррекции образа жизни: ограничения потребления соли (

Медикаментозная антигипертензивная терапия (АГТ) должна незамедлительно назначаться всем пациентам с АГ 2–3 степени, больным АГ 1 степени при неэффективности мер по модификации образа жизни, а также может быть рассмотрена у пациентов с высоким нормальным АД (130–139/85–89 мм рт.ст.) очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений [5].

В качестве начальной медикаментозной АГТ пациентам с АГ могут быть рекомендованы основные 5 классов препаратов, которые продемонстрировали наиболее эффективное снижение АД и сердечно-сосудистых событий: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов (БКК) и тиазидные или тиазидоподобные диуретики. Учитывая низкую эффективность монотерапии, эксперты ESC/ESH для большинства пациентов с АГ с самого начала медикаментозного лечения рекомендуют использование фиксированных комбинаций двух классов АГТ. Предпочтительными являются сочетания блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) (ингибитора АПФ или БРА) с БКК или диуретиком. Исключение составляют ослабленные пожилые больные и пациенты с АГ 1 степени и низким риском сердечно-сосудистых событий, которым возможно проведение монотерапии. Бета-адреноблокаторы могут быть использованы на любом этапе лечения в случае наличия у пациента сердечной недостаточности, стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий, беременности или ее планирования. При недостаточной эффективности двойной терапии рекомендуется комбинация из трех препаратов (блокатор РААС с БКК и тиазидным/тиазидоподобным диуретиком). Если АД не достигает целевых значений и в этом случае, то к лечению следует добавить спиронолактон или другие диуретики, такие как эплеренон или амилорид, бета-адреноблокатор (предпочтительнее бисопролол) или альфа-адреноблокатор (доксазозин) [5].

Тем не менее, несмотря на существующее разнообразие антигипертензивных препаратов с широким патогенетическим диапазоном точек приложения и доказанной эффективностью, лишь около 40% пациентов принимают АГТ, и только 25–35% из них достигают рекомендованных целевых значений АД [3]. Показатели контроля АД остаются низкими во всем мире независимо от региона, будь то страны с высоким или низким уровнем дохода. Рекомендации ESC/ESH по лечению АГ (2018) устанавливают более строгие целевые показатели АД (≤130/80 мм рт.ст. в общей популяции и ≤140/90 мм рт.ст. у пожилых пациентов с АГ), что делает достижение контроля АД еще более сложным. Основными причинами недостижения целевых цифр АД являются неэффективность медикаментозной терапии (резистентная АГ), несоблюдение врачом алгоритма подбора АГТ, низкая приверженность пациента к лечению, недостаточное использование комбинированной терапии и сложность современных стратегий лечения [5].

Поиск других стратегий лечения, в том числе применение инструментальных методов лечения АГ, представляется чрезвычайно актуальной з...

5>

Список литературы

  1. Ионов М.В., Звартау Н.Э., Конради А.О. Совместные клинические рекомендации ESH/ESC 2018 по диагностике и ведению пациентов с артериальной гипертензией: первый взгляд. Артериальная гипертензия. 2018; 24(3): 351–358.
  2. Fishman W.H., Henderson L.S., Lukas M.A. Controlled-release carvedilol in the management of systemic hypertension and myocardial dysfunction. Vascular Health and Risk Management. 2008; 6: 1387–400.
  3. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 4(14): 4–14.
  4. Lim S.S., Vos T., Flaxman A.D., Danaei G., Shibuya K. et al. Сomparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380(9859): 2224–60.
  5. ESH-ESC Guidelines Committee. 2018 ESH-ESC guidelines for the management of arterial hypertension. B. Williams, G. Mancia et al., J Hypertens 2018 and Eur Heart J. 2018, in press.
  6. DiBona G.F. Physiology in perspective: the wisdom of the body. Neural control of the kidney. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2005; 289: R633–41.
  7. 7Mahfoud F., Bohm M., Azizi M., Pathak A., Durand Zaleski I. et al. Proceedings from the European clinical consensus conference for renal denervation: considerations on future clinical trial design. Eur Heart J. 2015; 36: 2219–27.
  8. Bohm M., Mahfoud F., Ukena C., Hoppe U.C., Narkiewicz K. et al. First report of the Global SYMPLICITY Registry on the effect of renal artery denervation in patients with uncontrolled hypertension. Hypertension. 2015; 65: 766–74.
  9. Krum H., Schlaich M.P., Sobotka P.A., Bohm M., Mahfoud F. et al. Percutaneous renal denervation in patients with treatment resistant hypertension: final 3-year report of the Symplicity HTN-1 study. Lancet. 2014; 383: 622–29.
  10. 1Townsend R.R., Mahfoud F., Kandzari D.E., Kario K., Pocock S. et al. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hypertension in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTNOFF MED): a randomised, sham-controlled, proof-of-concept trial. Lancet. 2017; 390: 2160–70.
  11. Bhatt D.L., Kandzari D.E., O’Neill W.W., D’Agostino R., Flack J.M. et al. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med. 2014;370:1393–401.
  12. Mathiassen O.N., Vase H., Bech J.N., Christensen K.L., Buus N.H. et al. Renal denervation in treatment-resistant essential hypertension. A randomized, SHAM-controlled, double-blinded 24-h blood pressure-based trial. J Hypertens. 2016; 34: 1639–47.
  13. 1De Leeuw P.W., Bisognano J.D., Bakris G.L., Nadim M.K., Haller H. et al. Sustained reduction of blood pressure with baroreceptor activation therapy: results of the 6-year open follow-up. Hypertension. 2017; 69(5): 836–43.
  14. Spiering W., Williams B., van der Heyden J., van Kleef M., Lo R. et al. Endovascular baroreflex amplification for resistant hypertension: a safety and proof-of-principle clinical study. Lancet. 2017; 390: 2655–61.
  15. Burchell A.E., Lobo M.D., Sulke N., Sobotka P.A., Paton J.F. Arteriovenous anastomosis: is this the way to control hypertension? Hypertension. 2014;64:6–12.
  16. Ng F.L., Saxena M., Mahfoud F., Pathak A., Lobo M.D. Device-based therapy for hypertension. Curr Hypertens Rep. 2016; 18: 61.
  17. Lobo M.D., Sobotka P.A., Stanton A., Cockcroft J.R., Sulke N. et al. Central arteriovenous anastomosis for the treatment of patients with uncontrolled hypertension (the ROX CONTROL HTN study): a randomised controlled trial. Lancet. 2015; 385: 1634–41.
  18. Lobo M.D., Ott C., Sobotka P.A., Saxena M., Stanton A. et al. Central iliac arteriovenous anastomosis for uncontrolled hypertension: one-year results from the ROX CONTROL HTN trial. Hypertension. 2017; 70(6): 1099–105.
  19. 1McBryde F.D., Abdala A.P., Hendy E.B., Pijacka W., Marvar P. et al. The carotid body as a putative therapeutic target for the treatment of neurogenic hypertension. Nat Commun. 2013; 4: 2395.
  20. Режим доступа: http://valenciatechnologies.com/hypertension
  21. Zhang C.L. Clinical investigation of acupuncture therapy. Clin J Med. 1956; 42: 514–17.
  22. Tam K.C., Yiu H.H. The effect of acupuncture on essential hypertension. Am J Chin Med. 1975; 3(4): 369–75.
  23. Flachskampf F.A., Gallasch J., Gefeller O. et al. Randomized trial of acupuncture to lower blood pressure. Circulation. 2007; 115(24): 3121–29.
  24. Terenteva N., Chernykh O., Sanchez-Gonzalez M.A., Wong A. Acupuncture therapy improves vascular hemodynamics and stiffness in middle-age hypertensive individuals. Complementary Therapies in Clinical Practice. 2018; 30: 14–18.
  25. Yang J., Chen J., Yang M., Yu S., Ying L. et al. Acupuncture for hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 14; 11: CD008821.
  26. Kalish L.A., Buczynski B., Connell P. et al. Stop Hypertension with the Acupuncture Research Program (SHARP): clinical trial design and screening results. Control Clin Trials. 2004; 25(1): 76–103.
  27. Sugioka K., Mao W., Woods J., Mueller R.A. An unsuccessful attempt to treat hypertension with acupuncture. Am J Chin Med. 1977; 5(1): 39–44.
  28. Dan N. Clinical observation on the effect of acupuncture on hypertension by ambulatory blood pressure monitor. Chin J Comb Trad Chin Med West Med. 1998; 18: 26–27.
  29. Li P., Tjen-A-Looi S.C., Guo Z.L., Fu L.-W., Longhurst J.C. Longloop pathways in cardiovascular electroacupuncture responses. J Appl Physiol. 2009; 106(2): 620–30.
  30. Li P., Tjen-A-Looi S.C., Cheng L., Liu D., Painovich J. et al. Long-lasting reduction of blood pressure by electroacupuncture in patients with hypertension: randomized controlled trial. Medical Acupuncture. 2015; 27(4): 253–66.
  31. Zhang J., Ng D., Sau A. Effects of electrical stimulation of acupuncture points on blood pressure. Journal of Chiropractic Medicine. 2009; 8(1): 9–14.
  32. Kimura K., Ishida K., Takahashi N., Toge Y., Tajima F. Effects of acupuncture at the ST-36 point on muscle sympathetic nerve activity and blood pressure in normal adults. Auton Neurosci. 2017; 208: 131–36.
  33. Vilela-Martin J.F., Giollo-Junior L.T., Chiappa G.R., Cipriano-Junior G., Vieira P.J.C. et al. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on arterial stiffness and blood pressure in resistant hypertensive individuals: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2016; 17: 168.
  34. Silverdal J., Mourtzinis G., Stener-Victorin E., Mannheimer C., Manhem K. Antihypertensive effect of low-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in comparison with drug treatment. Blood Pressure. 2012; 21(5): 306–10.
  35. Свинцова Г.А. Возможности динамической электронейростимуляции для улучшения контроля резистентной артериальной гипертонии. Автореф. … дис. канд. мед. наук. Москва, 2010. 17 с.
  36. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 688 с.
  37. Малахов В.В., Федоров А.А., Гуляев В.Ю., Рыжкин В.М., Ожгихин И.В. и др. Применение электростимулятора чрескожного «АВР-051» для коррекции артериального давления в клинической практике: методические рекомендации – Екатеринбург: УГМУ, 2018. 26 с.
  38. Пономаренко Г.Н. Применение электростимулятора «АВР-051» для коррекции артериального давления в клинической практике: методические рекомендации – Санкт-Петербург: ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, 2018. – 16 с.

Об авторах / Для корреспонденции

Севинч Суреддиновна Мамедгусейинова, ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Е-mail: audilovett@mail.ru
Валентин Александрович Кокорин, к.м.н., доцент, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Е-mail: valentinkokorin@yahoo.com
Иван Геннадьевич Гордеев, д.м.н., профессор, зав. кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Е-mail: cardio-15@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все номера

Смотрите также