Современные возможности интимной контурной пластики у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста

Актуальность: Аугментация больших половых губ (БПГ) является одним из основных направлений эстетической гинекологии. Тем не менее для стандартизации методики аугментации БПГ целе­сообразно проведение клинических исследований.
Цель: Оценить ближайшие и отдаленные результаты интимной контурной пластики БПГ у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста с помощью введения препарата на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты «HYALUFORM Filler Intimo».
Материалы и методы: В проспективное наблюдательное исследование были включены 40 женщин в репродуктивном и перименопаузальном периодах, строго соответствующие критериям включения/исключения. В зависимости от возраста женщины разделены на 2 группы: 1-я группа (n=20) – женщины репродуктивного возраста (25–45 лет, средний возраст 34 года) с липодистрофией БПГ; 2-я группа (n=20) – женщины перименопаузального возраста (46–65 лет, средний возраст 52 года) с липодистрофией БПГ и признаками генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС). Всем пациенткам была проведена однократная процедура инъекционной контурной пластики. Объем введенного препарата – 2 мл (по 1 мл в каждую БПГ). Период наблюдения составил 12 месяцев.
Результаты: Индекс вагинального здоровья (ИВЗ) в группе женщин репродуктивного возраста, очевидно, был выше (24,5 балла), чем в группе женщин в перименопаузе, и значимо не изменился на фоне проведения интимной контурной пластики филлером на основе гиалуроновой кислоты «HYALUFORM Filler Intimo». В свою очередь, в группе женщин перименопаузального возраста с ГУМС, несмотря на отсутствие прямого воздействия на ткани влагалища, отмечалось повышение ИВЗ (в большей мере за счет степени лубрикации и рН) с 17 до 21 балла соответственно до и после введения филлера «HYALUFORM Filler Intimo». Все женщины хорошо перенесли процедуру введения филлера, побочных эффектов и нежелательных явлений не отмечалось. 
Заключение: Основными эффектами предлагаемой терапии являются восстановление анатомической структуры (объема), эластичности половых органов за счет стимулирования эластогенеза и коллагеногенеза в областях инъекций и устранение зияния вульварного кольца, что приводит к удовлетворенности пациенток. 

Вклад авторов: Аполихина И.А. – разработка концепции и научный дизайн, редактирование; Тетерина Т.А., Казакова С.Н., Михайлова Н.П. – подготовка материала, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Казакова С.Н., Михайлова Н.П. 
Современные возможности интимной контурной пластики у женщин
репродуктивного и перименопаузального возраста.
Акушерство и гинекология. 2024; 10: 173-182
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.247

Эволюция интимной контурной пластики в эстетической гинекологии

Произошедшие за последние два десятилетия изменения в культуре и стремление к идеализации тела в современном экономически развитом обществе создали для женщин все условия для возможности эстетического усовершенствования, в том числе, интимных частей тела [1, 2]. К эстетическим операциям на женских половых органах относят традиционные хирургические процедуры по изменению размера и внешнего вида половых органов (восстановление после родов, коррекция рубцовых деформаций, перинеоррафия, передняя/задняя кольпоррафия, редукция половых губ при их гипертрофии и др.), а также малоинвазивные процедуры в области наружных половых органов (НПО).

Вульва представляет собой орган, выполняющий как репродуктивную, так и мочевыделительную функции. Большие половые губы (БПГ) – это пара кожных структур, которые образуют складки, закрывающие и защищающие другие подлежащие структуры вульвы. Вульва играет важную роль в сексуальном поведении женщин; приток и кровенаполнение в этом отделе создают выпуклый, отечный вид во время женского возбуждения, что выражается в сексуальном влечении к противоположному полу [3–6]. Морфология и физиология как вульвы, так и влагалища в течение жизни претерпевают характерные возрастные изменения. Наиболее заметные изменения происходят на определенных этапах жизни из-за гормональных сдвигов, таких как половое созревание, беременность и менопауза. Внешний вид НПО значимо влияет на сексуальную самооценку, поэтому женщины все чаще обращаются за эстетическими процедурами в этой области.

Существуют различные методы эстетической коррекции БПГ, в том числе инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК), липофилинг (трансплантация аутологичного жира), хирургические методы, инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, лазерное и радиочастотное воздействие. Инъекции филлеров на основе ГК – широко известный метод эстетической коррекции, особенно для улучшения внешнего вида БПГ. Это простой, минимально инвазивный, повторяемый и обратимый метод, практически не имеющий осложнений, который можно использовать в амбулаторных условиях для женщин, предпочитающих нехирургический подход к улучшению внешнего вида НПО [6]. По данным литературы, результатами интимной контурной пластики были удовлетворены большинство женщин, несмотря на незначительные нежелательные явления; в случае увеличения объема БПГ выявлено значительное улучшение по данным Глобальной шкалы эстетического улучшения (GAIS) [3, 7, 8]. Более того, инъекции ГК в область половых губ были связаны с улучшением и нивелированием таких симптомов, как зуд и жжение, обусловленные атрофией у женщин в менопаузе.

Препараты на основе ГК – наиболее часто используемые средства для коррекции различных эстетических нарушений, а в настоящее время они широко применяются для лечения урогинекологических заболеваний, сопровождающихся сухостью, диспареунией и недержанием мочи. Введение объемообразующих средств на основе ГК в область гениталий относится к малоинвазивным и наиболее востребованным амбулаторным процедурам. Во всем мире c 1990-х гг. применяются синтетические наполнители на основе ГК. Однако наиболее безопасные препараты стали использоваться с 2003 г. в самых различных областях медицины (стоматология, офтальмология, дерматология и др.), в том числе и в гинекологии. Они хорошо зарекомендовали себя благодаря низкому риску развития аллергических реакций (1:2000) и стабильному результату, сохраняющемуся до 1–1,5 года [3–5, 9, 10].

Инъекционные методы введения препаратов на основе ГК, применяющиеся в гинекологии, можно разделить на следующие группы.

Интимная контурная пластика (филлинг) – введение препаратов на основе стабилизированной ГК (филлеров) с целью изменения формы и объема влагалища, НПО и коррекции стрессового недержания мочи.

Биоревитализация – введение препаратов на основе нестабилизированной (нативной) ГК. Биоревитализация нормализует тканевой гомео­стаз, способствует гидратации тканей и стимулирует неоколлагенез [10–13]. Применяется для лечения и профилактики атрофических изменений слизистых влагалища и кожи НПО, в то время как интимные филлеры предназначены для коррекции дефектов и восполнения объема половых губ и входа во влагалище в случае дефицита жировой ткани (липодистрофии), рубцовой деформации, синдрома широкого влагалища и сексуальных дисфункций.

ГК представляет собой ключевую молекулу внеклеточного матрикса, присутствующую в многочисленных тканях, включая слизистую оболочку влагалища. Это полисахарид из семейства гликозаминогликанов, который играет важную роль в поддержании водного баланса и регуляции воспаления, иммунного ответа, рубцевания и ангиогенеза [14, 15]. Синтетические препараты ГК выпускаются в виде гелей местного действия и имеют статус «медицинского изделия». В нескольких исследованиях оценивалось влияние ГК на физические и сексуальные

Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Казакова С.Н., Михайлова Н.П.