Современные возможности комбинированной наружной терапии в дерматологической практике

Бактериальные и грибковые инфекции кожи, вторично инфицированные дерматозы остаются актуальной проблемой дерматологии. Традиционная, хорошо изученная комбинация антибиотика неомицина, антимикотика натамицина и топического гидрокортизона в течение многих лет удерживает свои позиции в наружной терапии интертриго, кандидоза кожи, пеленочного дерматита, хронических воспалительных заболеваний кожи, осложненных вторичной инфекцией, и других состояний кожи. Данная комбинация (гидрокортизон+натамицин+неомицин) пользуется заслуженной популярностью среди дерматологов и врачей смежных специальностей. За последние годы накоплен большой опыт клинического применения препарата в отечественной дерматологической практике.

Введение

Острые и хронические воспалительные заболевания кожи, первичные или вторичные бактериальные и грибковые инфекции кожи остаются актуальной проблемой практической медицины. Это чаще всего контактные, контактно-аллергические дерматиты, атопический дерматит, кандидоз гладкой кожи, различные виды импетиго. Данные состояния кожи встречаются повсеместно как на поликлиническом приеме, так и в стационаре. С ними сталкиваются дерматологи, педиатры, гинекологи, врачи общей практики, хирурги и другие специалисты. Как при любом нарушении целостности кожи, при контактных, контактно-аллергических дерматитах, атопическом дерматите и других дерматозах, страдает барьерная функция кожи, кожа обсеменяется различной микрофлорой, что может поддерживать воспаление, приводить к развитию вторичной инфекции. Кроме того, врачам, особенно не дерматологам, бывает трудно дифференцировать высыпания и ориентироваться в огромном разнообразии препаратов наружной терапии. В связи с этим большую популярность приобрела комбинированная наружная терапия с сочетанным противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектами.

Актуальность и общие сведения

Одной из самых изученных комбинаций наружной терапии является гидрокортизон+натамицин+неомицин, которая впервые начала применяться за рубежом с конца 1960-х гг. [1, 2].

Лекарственные формы представляют собой крем и мазь. Казалось бы, с момента появления данной комбинации прошло достаточно много времени, чтобы бактериальная и грибковая резистентность сделала ее неэффективной, однако это не так. Она продолжает применяться во многих странах, включая Россию.

Остановимся подробнее на отдельных действующих веществах.

Натамицин относится к противогрибковым препаратам полиенового ряда, оказывает фунгицидное действие в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов, особенно Candida spp. Недавние публикации показывают, что только лекарственные вещества полиенового ряда остаются эффективными в отношении Candida spp., в то время как лекарственная устойчивость, например, к азолам, увеличилась во всем мире. Быстрое развитие грибковой устойчивости, токсичность азолов и других противогрибковых агентов, их широкая распространенность, а также увеличение частоты встречаемости кандидозной инфекции, вызванной не Candida albicans, определяют необходимость более эффективных и безопасных стратегий лечения. В этом отношении подчеркивается высокая клиническая значимость полиеновых антимикотиков. Натамицин – единственный представитель этого класса, механизм действия которого связан не с образованием пор в мембране гриба, а с ингибированием экзо- и эндоцитоза, слияния вакуолей и функционирования белков-переносчиков, что лишает гриб энергетических субстратов и способности к размножению [3–5].

Неомицин, как известно, является антибиотиком широкого спектра действия из группы аминогликозидов, по-прежнему активный в отношении ряда грамотрицательных и грамположительных бактерий. В плане лечения гнойничковых заболеваний кожи, импетигинизации других дерматозов неомицин особенно эффективен в отношении стафилококков. При этом препарат малоактивен в отношении стрептококков, что следует учитывать при назначении терапии. Натамицин и неомицин практически не абсорбируются через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Однако абсорбция неомицина возможна при попадании препарата на раны и язвы. При назначении препарата в период беременности необходимо учитывать теоретический риск развития ототоксического действия неомицина, в связи с чем не рекомендуется применять его длительно и наносить под окклюзионные повязки. Хотя информации об экскреции неомицина в грудное молоко практически нет, другие аминогликозидные...

Б.Н. Гамаюнов