Медицинский Вестник №12 (553) / 2011
Современные возможности консервативной терапии желчнокаменной болезни
Д.И. ТРУХАН, профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии, доктор медицинских наук
И.А. ВИКТОРОВА, заведующая кафедрой внутренних болезней и поликлинической терапии, доктор медицинских наук, профессор
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России»
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний человека и занимает третье место в структуре заболеваемости после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах частота встречаемости ЖКБ составляет в среднем 10—15% взрослого населения. В России распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3—12%. У женщин ЖКБ встречается в 3—4 раза чаще, чем у мужчин. В связи с высокой распространенностью ЖКБ и устойчивой тенденцией к ее росту увеличивается и число операций по поводу холецистолитиаза. В настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии. В связи с этим проблема ЖКБ приобрела не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение.
Заболевание многофакторное и многостадийное
Желчнокаменная болезнь рассматривается как многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев ЖКБ выявляется на стадии сформировавшихся желчных камней.
Сохраняющиеся хроническая билиарная недостаточность и билиарные дисфункции в сочетании с другими заболеваниями органов пищеварения, ассоциированными с ЖКБ вследствие длительного камненосительства, могут обуславливать развитие после операции постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС).
В связи с этим перспективным направлением в изучении ЖКБ является диагностика и лечение заболевания на предкаменной стадии. Выделены основные этапы холестеринового литогенеза: 1) перенасыщение желчи холестерином; 2) нуклеация и преципитация кристаллов холестерина; 3) агрегация кристаллов и формирование микролитов. Наиболее оптимальной является диагностика предкаменной стадии ЖКБ на III этапе — агрегации кристаллов моногидрата холестерина с последующим формированием микролитов, поскольку изменение микроструктуры желчи в виде сформировавшихся микролитов делают их макроскопически видимыми, что легко выявляется с помощью трансабдоминальной ультрасонографии и трактуется в виде различных вариантов билиарного сладжа.
В новую клиническую классификацию ЖКБ (3-й внеочередной съезд Научного общества гастроэнтерологов России, 2002 г.) включена предкаменная стадия заболевания, с подразделением на подстадии А (густая неоднородная желчь) и Б (формирования билиарного сладжа: с наличием микролитов, замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами). Термин «билиарный сладж» (БС) обозначает любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическо...
