Современные возможности небулайзерной терапии в лечении респираторной патологии у детей

Ингаляционная терапия респираторных заболеваний, имеющих высокую распространенность, является важным методом терапевтической помощи детям в современных условиях. Преимущества такого способа лечения связаны с возможностью доставки лекарственных средств непосредственно в орган-мишень, что делает эффективным использование низких доз препаратов за счет создания высокой концентрации медикаментов непосредственно в дыхательных путях. Результативность ингаляционной терапии во многом зависит не только от вида и дозировки лекарственного препарата, но и от характеристик ингаляционных устройств, отличающихся большим разнообразием. Последние десятилетия отмечены открытием новых и усовершенствованием существующих систем доставки медикаментов в органы дыхательной системы. Наиболее широко в педиатрической практике используется небулайзерная терапия, позволяющая использовать все стандартные растворы для ингаляций и их допустимые комбинации у детей любого возраста, а также у тяжелых пациентов.

Введение

История использования ингаляций в лечении различных заболеваний насчитывает несколько тысячелетий в разных культурах. Известно, что еще до н.э. в Египте, Индии, Китае применяли вдыхание дыма от нагретых или сожженных растений (белены, дурмана, красавки). Первым примитивным устройством для ингаляций был предложенный Гиппократом глиняный сосуд с крышкой с вставленной соломинкой, через которую вдыхали пар от кипящих лекарственных трав и смол. Греческий врач Гален предлагал вдыхание порошкообразных лекарств для облегчения заболеваний носа и груди. Римские общественные бани использовали для лечения теплым влажным воздухом различных заболеваний, включая астму. Термин «ингалятор» предложил английский врач J. Mudge, создавший в 1778 г. простой прибор из оловянной кружки с клапаном и гибкой трубкой для вдыхания лекарственных паров. Это простое устройство можно считать родоначальником небулайзеров [1].

В последующие годы было создано множество устройств для доставки лечебных аэрозолей в дыхательные пути. Аэрозоли лекарственных средств широко используются в современной медицине для диагностики, лечения и профилактики заболеваний, преимущественно органов дыхания.

К неоспоримым достоинствам ингаляционной терапии аэрозолями относят доступность, безопасность, экономичность, неинвазивность, безболезненность. Высокий терапевтический эффект обусловлен большой площадью соприкосновения со слизистой оболочкой дыхательных путей, а также двойным механизмом воздействия – резорбтивным и рефлексогенным. Доставка препаратов непосредственно к месту патологического процесса позволяет минимизировать риск системного воздействия, снизить общую дозу лекарства. Ингаляционная терапия позволяет получать быстрый клинический эффект при использовании низких доз препаратов, значительно снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также уменьшает риск взаимодействия лекарств. Аэрозольные препараты отличает высокая биодоступность в связи с отсутствием биотрансформации в печени, желудке, кишечнике до начала их действия.

Ингаляционные устройства

На распределение и депонирование аэрозоля, соответственно, на эффективность ингаляции влияет множество факторов [2]:

• физико-химические свойства аэрозоля – размер частиц, респирабельная фракция;
• тип устройства для доставки медикамента;
• глубина и частота дыхания (медленное и глубокое дыхание способствует проникновению аэрозоля в нижние отделы легких);
• правильность выполнения техники ингаляции;
• проходимость дыхательных путей (наличие слизистых пробок, бронхоспазм).

Глубина проникновения аэрозоля зависит от размера его частиц. Установлено, что частицы размером более 10 мкм осаждаются и, соответственно, воздействуют в ротоглотке, от 5 до 10 мкм – в глотке, гортани и трахее, от 1 до 5 мкм – в нижних дыхательных путях, от 0,5 до 1 мкм – в альвеолах, а частицы менее 0,5 мкм остаются взвешенными в воздухе, не задерживаются в легких и свободно выходят в атмосферу при выдохе.

В соответствии с этой информацией разработаны ингаляционные устройства для образования аэрозоля с необходимыми размерами частиц и лечения заболеваний верхних или нижних дыхательных путей с минимизацией потерь лекарственных средств в окружающую среду.

Типы ингаляционных устройств представлены на рисунке.

Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) – самый распространенный и доступный вид индивидуального ингаляционного устройства, разработанного еще в 1956 г. Образование аэрозоля из основного вещества с размером частиц от 0,2 до 12 мкм происходит под действием струи сжатого газа. Каждая порция аэрозоля содержит точно отмеренное количество лекарственного средства. К неоспоримым преимуществам ДАИ относятся портативность, компактность, невысокая стоимость, надежность устройства, возможность использовать его в домашних условиях самостоятельно, в т.ч. для неотложной помощи. Однако необходимость синхронизации вдоха с активированием баллончика ограничивает его применение в отношении детей раннего возраста. Необходимо тщательно инструктировать пациента и его родителей, при необходимости рекомендовать использование пространственных камер (спейсера) или лицевой маски [3].

Дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) не требуют синхронизации вдоха в отличие от ДАИ. Они не содержат газ-пропеллент, а основное вещество находится в виде суспензии сухого порошка с размером частиц от 1 до 8 мкм [4]. Респирабельная фракция составляет 10–30%. Для эффективного использования ингаляторов необходима высокая скорость инспираторного потока – не менее 30 л/мин, а в некоторых устройствах до 80 л/мин, что не всегда возможно в отношении детей при обострении хронических легочных заболеваний или тяжелом состоянии пациента [5].

Небулайзеры («nebula» – туман, облачко) состоят из источника энергии и распылителя жидкости – небулайзера. Термин «небулайзер» впервые был употреблен в 187...

М.Д. Шахназарова, Н.А. Геппе, И.В. Озерская, М.М. Чепурная, С.И. Шаталина