Современные возможности профилактики рака молочной железы

А.А. МЕЩЕРЯКОВ, ведущий научный сотрудник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, кандидат медицинских наук

А.А. МЕЩЕРЯКОВ, ведущий научный сотрудник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, кандидат медицинских наук

Золотой стандарт маммографии

Скрининг и профилактика рака молочной железы (РМЖ) широко освещаются в медицинской литературе, являясь отдель­ными и весьма актуальными медицинскими направлениями. Под скринингом в медицине подразумевают массовое обследование населения с целью выявления лиц с определенной болезнью. Иногда применяется и более широкое определение, охватывающее также обнаружение пациентов с предрасположенностью к некой патологии.

Золотым стандартом маммографического скрининга является обнаружение опухоли до 1 см в диаметре. Именно при таком ее размере результаты лечения могут считаться оптимальными: удаление опухоли излечивает более 90% пациенток.

Таким образом, единственный метод скрининга при РМЖ — скрининговая маммография — никак не связана с профилактикой данного заболевания.В свою очередь профилактика РМЖ основана на пред­отвращении рака как такового. Профилактические мероприятия должны проводиться на функционально-морфологическом этапе болезни, предшествующем раку. Для решения этой задачи в случае рака молочной железы все большее внимание уделяется химиопрофилактике. Толчком для разработки данного направления послужил тот факт, что послеоперационное применение тамоксифена уменьшает частоту возникновения РМЖ в контралатеральной молочной железе.

Возможность предотвращения РМЖ была экстраполирована на группы высокого риска возникновения РМЖ. Тамоксифен стали изучать у практически здоровых пациенток. Для выделения групп высокого риска были созданы несколько математических моделей. В них обычно используются несколько независимых факторов риска: возраст, возраст менархе, возраст первых родов, сопровождавшихся кормлением грудью, количество родственников первой степени родства с отягощенным по РМЖ анамнезом и количество биопсий по поводу подозрения на РМЖ. Пациенток с риском возникновения РМЖ в 1,66% и более в течение ближайших пяти лет отнесли к высокому риску. Считается, что у этих пациенток оправдана химиопрофилактика.

Два препарата, эффективных для профилактики

Для химиопрофилактики применялись препараты нескольких классов. На сегодняшний день доказана эффективность тамоксифена и ралоксифена. Оба препарата относятся к группе селективных модуляторов рецепторов эстрогенов (СМРЭ), основным механизмом которых является антиэстрогенный эффект. Тамок­сифен по сравнению с плацебо изучен в четырех крупных рандомизированных исследованиях: NSABP P-1, IBIS-I, Royal Marsden Tamoxifen Prevention...