Современные возможности растворения уратных камней мочеточника

Обсуждаются современные подходы к ведению больных уратным нефролитиазом и современные возможности растворения уратных камней.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — одна из клинических форм нарушения обмена веществ, которая будет иметь тенденцию к распространению в связи с изменением характера питания и увеличением числа неблагоприятных экологических факторов, оказывающих прямое воздействие на организм человека. Проблема МКБ сохраняет свою актуальность во всем мире; eжегодная забо­леваемость ею составляет 0,5—5,3 %. Проживание в эндемическом регионе и социальные условия быта также предрасполагают к росту заболеваемости, что в свою очередь диктует необходимость поиска новых подходов к диагностике и лечению МКБ. В Российской Федерации абсолютное число зарегистрированных больных МКБ с 2002 по 2006 г. увеличилось на 9,2 %, а показатель, рассчитанный на 100 тыс. населения, - на 9,3 %, т. е. с 440,5 до 481,6 случая [1].

В структуре заболеваемости МКБ отмечается увеличение час­тоты уратного нефролитиаза до 20-30 % [2, 3], что объясняется ростом продолжительности жизни людей, а также влиянием фак­торов окружающей среды на организм человека: гиподинамией, ведущей к нарушению фосфорно-кальциевого и пуринового обме­на, повышенным потреблением белковых продуктов и алкоголя, применением некоторых лекарственных средств. По мнению Ю.А. Пытеля и И.И. Золотарева (1995) [4], уратный нефроли­тиаз чаще всего наблюдается среди пациентов с установленным диагнозом подагры. В то же время имеются другие данные, подтверждающие, что при подагре, также обусловленной нарушением обмена мочевой кислоты, несмотря на частое поражение почек, образование камней происходит редко - не более чем у 10 % больных. Фактор наследственности, очевидно, играет роль в формировании уратного нефролитиаза более чем для 40 % больных [5].

Ураты представляют собой производные мочевой кислоты в нерастворимой кетоформе, образующиеся в резко кислой моче при рН 5,0-5,8. Мочевая кислота в кетоформе обладает слабо­кислотными свойствами и растворима только в слабокислой и щелочной средах. При рН выше 6,5 мочевая кислота хорошо диссоциирует и выделяется в енольной (растворимой) форме. При рН мочи менее 5,5 происходит ее перенасыщение кристаллами мочевой кислоты, которые выпадают в осадок и служат остовом для образования камня. Установлено, что у больных уратным уролитиазом отмечены высокий уровень мочевой кислоты, умень­шение содержания лимонной кислоты, снижение концентрации глутамина, а также выделяемых натрия и калия. Таким образом, основными процессами, влияющими на рН окончательной мочи, являются ацидо- и аммониогенез. Нарушение регуляции этих про­цессов может приводить к их активации и резко кислой реакции мочи. Постоянное подкисление мочи объясняется повышенной секрецией ионов аммония почечными канальцами [4]. Стойкий ацидоз мочи замедляет растворимость мочевой кислоты и способ­ствует образованию уратных конкрементов. Данные конкремен­ты, как правило, имеют округлую форму, нередко уплощенные, без отростков, ярко-желтого, оранжевого, иногда буроватого цветов, плотной консистенции. Способствовать образованию уратных камней на фоне метаболических нарушений в организме могут и факторы местного характера: инфекция мочевых путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевы­водящих путях, приводящие к нарушению адекватного оттока мочи из почек, метаболические нарушения в организме и почке, н...

Ю.Г. Аляев, Н.К. Дзеранов, Л.М. Рапопорт, Д.Г. Цариченко, Е.А. Фролова