Современные возможности терапии постинфекционного кашля

В статье представлены результаты анализа литературы по проблеме постинфекционного кашля. Актуальность вопроса вызвана большой распространенностью пациентов с такой патологией как среди взрослых, так и среди детей. Отмечена неясность этиопатогенеза и отсутствие четкого алгоритма лечения. Среди используемых медикаментозных способов лечения постинфекционного кашля отмечается хорошая эффективность мукоактивных препаратов, в частности препарата Эвкабал, оказывающего комплексное муколитическое, отхаркивающее и противовоспалительное действия. В проведенных исследованиях показана эффективность для пациентов с острым и подострым кашлем после острой респираторной вирусной инфекции, а также хорошая переносимость среди разных возрастных категорий пациентов, в т.ч. среди грудных детей.

Проблема постинфекционного (ПИ) кашля стала все чаще обсуждаться в отечественной литературе последних лет. Этот термин, заимствованный из англоязычной литературы, существенно облегчил категоризацию кашля, появляющегося после перенесенной острой респираторной инфекции. Вторым его критерием считается самостоятельное купирование в сроки до 8 недель [1]. Этот вариант кашля характеризуется нормальной рентгенограммой легких и неспецифической клинической картиной стихающего воспаления дыхательных путей, а во многих случаях и отсутствием таковой [2]. Ряд авторов полагают, что терминологическими аналогами ПИ кашля являются бронхит, трахеобронхит, фарингит, ларингит затяжного течения или их сочетания. Обычно это т.н. диагноз исключения, который ставится только после опровержения всех остальных причин затяжного кашля [1].

По данным литературы, ПИ встречается среди 11–25% взрослых и достигает 50% во время эпидемий респираторных инфекций среди детей [3]. Однако, несмотря на столь существенную распространенность, однозначного ответа на вопрос об этиопатогенезе ПИ кашля к настоящему времени нет. Полагают, что длительное сохранение кашля до 8 недель после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции обусловлено сохраняющимся нарушением целостности эпителиального покрова и персистирующей в результате этого гиперреактивности респираторного тракта [4]. Это подтверждается результатами бронхоскопии с биопсией респираторного эпителия у пациентов с неосложненным гриппом, при которой визуализируется выраженная десквамация эпителия дыхательных путей до уровня базальной мембраны, значительное количество лимфоцитов и нейтрофилов в бронхоальвеолярной жидкости и лимфоцитная инфильтрация слизистой оболочки бронхов [5]. У некоторых пациентов ПИ кашель сочетается с бронхиальной гиперреактивностью, однако предположить астматическую природу заболевания не позволяет отсутствие эозинофильного воспаления [6].

В случаях латентного или длительного инфекционного процесса, например, при наличии внутриклеточных возбудителей (Chiamydophila pneumonia, Mycoplasma pneumonia, коклюшная инфекция) термин «постинфекционный» не совсем правомочен, поскольку в данных случаях присутствует определенная этиологическая основа заболевания [7–9].

Поскольку к настоящему времени нет однозначного ответа на природу ПИ кашля, ег...

М.А. Эдже, А.Ю. Овчинников, Е.М. Хон