Современные возможности в лечении вульвовагинальных инфекций

Вульвовагинальные инфекции (ВВИ) являются не только медицинской, но и социальной проблемой, поскольку негативно сказываются на репродуктивной функции женщин. Терапия этих заболеваний часто осложняется особенностями диагностики, разнообразием инфекционных агентов, а также нередко низкой приверженностью пациенток к терапии. Но наука не стоит на месте. Появляются новые методы и новые препараты. Об особенностях лечения вульвовагинальных инфекций нам рассказали эксперты в области гинекологии и микробиологии.

Сложности лечения ВВИ

МиД: Инна Анатольевна, как Вы расцениваете на сегодняшний день вопрос, касающийся терапии вульвовагинальных инфекций (ВВИ)? Являются ли урогенитальные инфекции проблемой для врача?

И.А. Аполихина: Хороший вопрос, потому что клиническая мысль не стоит на месте. Только за последние пять лет наши знания о ВВИ претерпели значительные изменения. На смену принятому когда-то постулату «одна болезнь – один возбудитель» пришло понимание, что в подавляющем большинстве случаев ВВИ имеют смешанную этиологию. И одновременно в биотопе влагалища при благоприятных условиях могут активно развиваться как аэробные условно-патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки), так и анаэробы, такие как гарднерелла вагиналис, способная быстро увеличивать свою популяцию и образовывать микробные сообщества. Наш коллега, практик и соавтор актуальных клинических рекомендаций J. Sobel, выделяет две разновидности смешанных инфекций: микст-инфекцию и коинфекцию. При микст-инфекции все патогены совместно повреждают слизистую оболочку половых путей, вступая в сложные взаимоотношения, направленные на повышение вирулентности и лекарственной резистентности. Коинфекции выявляются на фоне активного воспалительного процесса, вызванного доминантным возбудителем. Остальные остаются незаметными и проявляют себя только после ликвидации основного возбудителя, что мы часто наблюдаем на практике. Врач – акушер-гинеколог должен руководствоваться новыми данными о причинах и патогенезе ВВИ и грамотно подбирать терапию. Принцип «не навреди» в данном случае применим как нельзя кстати, поскольку лекарственный препарат должен устранять проблему, а не становиться причиной новой, чуть отдаленной по времени. В этом в том числе кроется большая опасность – рецидивы. Лечение не должно отрицательно влиять на восстановление собственной лактофлоры при уничтожении условных патогенов. Лактобациллы формируют биопленки на слизистой оболочке половых путей, предотвращая контакт патогенов с эпителием, поддерживают постоянство вагинального микробиоценоза за счет продукции молочной кислоты, перекиси водорода и снижения окислительно-восстановительного потенциала, поддерживая рН менее 4,5. Именно два эти процесса: подавление микроорганизмов, ставших причиной ВВИ, и активное восстановление лактобацилл, идущие одновременно, – являются залогом успеха терапии. Поэтому необходимо уделять особое внимание препаратам, способным подавлять нормальную лактофлору (таким препаратом является клиндамицин) для того, чтобы не утяжелить течение заболевания и исключить рецидивы. Данную предосторожность подчеркивают эксперты International Society for the Study of Vulvovaginal Disease в актуальном международном клиническом протоколе Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Vaginitis 2023 г.

Это новые данные, и, конечно, врач обязан знать и учитывать их в своей практике. При таком подходе (постоянном обновлении знаний, самообучении врача) лечение ВВИ, как и любая другая клиническая задача, не будет являться проблемой. Приглашаем врачей к нам в Федеральный научный центр акушерства и гинекологии им. акад. В.И. Кулакова на курсы повышения квалификации.

МиД: В чем, на Ваш взгляд, кроются основные причины рецидивов ВВИ?

И.А. Аполихина: Примерно 30% женщин в течение первых трех месяцев и 80% женщин в течение девяти месяцев после лечения БВ возвращаются с рецидивами заболевания. При рецидивирующем кандидозном вульвовагините грибы рода кандида часто резистентны к лекарственной терапии, ряд исследователей говорят об очень значимой резистентности – более ...

Светлана Кудинова