Медицинский Вестник №10 (515) / 2010
Современный подход к лечению больных с диабетической полинейропатией
П.Р. КАМЧАТНОВ, доктор медицинских наук, профессор, Кафедра неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова
Одним из частых осложнений СД 2 типа является поражение периферической нервной системы с развитием диабетической полинейропатии (ДПН). Важными клиническими проявлениями ДПН являются интенсивный болевой синдром (нейропатическая боль), развитие вялых парезов с преимущественным вовлечением на ранних этапах заболевания, поражением дистальных отделов конечностей, вегетативные и трофические нарушения. Считается, что поражение периферической нервной системы у данного контингента больных ассоциировано с тяжелыми трофическими расстройствами, в частности, с формированием диабетической стопы. Развитие ДПН резко ограничивает работоспособность пациентов, ухудшает качество жизни больных, резко увеличивает объем расходов на проведение лечебных мероприятий.
В основе развития ДПН лежит сложный комплекс биохимических изменений в организме, обусловленных нарушениями углеводного обмена. Ключевым моментом метаболических нарушений является активация гексозоаминового пути утилизации глюкозы с последующим накоплением в тканях промежуточных продуктов ее обмена, в частности глюкозо-6-фосфата. Вследствие этого наступает активация ряда киназ (в частности, протеинкиназы С) с образованием большого числа конечных продуктов — гликированных белков. В результате развивается эндотелиальная дисфункция с преимущественным поражением микроциркуляторного русла, нарушение функций периферической нервной системы.
Важным патогенетическим моментом развития ДПН является активация процессов перекисного окисления липидов с образованием большого количества свободных радикалов, приводящих к поражению нейронов центральной и периферической нервной системы за счет непосредственного поражения мембран клеток и их органелл, разрушения митохондриальной ДНК, включения некоторых других патогенетических механизмов. Хорошо установлена связь усиления перекисного окисления с инициацией таких важных патофизиологических процессов, как...
