Современный взгляд на антиангинальную терапию больных ишемической болезнью сердца

Основной задачей антиангинальной и антиишемической терапии у больных со стабильным характером течения ишемической болезни сердца (ИБС) является устранение клинического симптома – стенокардии. Однако при оценке эффективности подобной терапии следует учитывать варианты клинических проявлений ИБС стабильного течения. При проведении антиангинальной терапии, согласно Европейским рекомендациям 2013 г., в арсенале практикующего врача имеются две группы лекарственных препаратов. Первая группа включает β-адреноблокаторы, недигидропиридиновые и дигидропиридиновые антагонисты кальция. Во вторую группу входят нитраты, ивабрадин, никорандил и раналазин, а также триметазидин. Применение рекомендованных комбинаций антиангинальных препаратов могут значительно повысить эффективность лечения больных ИБС и качество их жизни.

Основной задачей антиангинальной и антиишемической терапии больных со стабильным характером течения ишемической болезни сердца (ИБС) является устранение клинического симптома – стенокардии. Однако при анализе пациентов с ИБС необходимо иметь в виду, что классическая картина симптома стенокардии – боли за грудиной, возникающие при определенной физической нагрузке, иррадиирующие наиболее часто в левое плечо, лопатку, челюсть и проходящие при прекращении физической нагрузки или приеме нитроглицерина, наблюдаются далеко не у всех больных. К наиболее частым вариантам «эквивалентов» стенокардии относятся болевой синдром в местах наиболее частой иррадиации, появление «чувства нехватки воздуха», одышки. Кроме этого в клинической практике мы сталкиваемся еще с одной «западней». Чаще всего это касается пожилых больных, которые сознательно значительно ограничивают себя в физических нагрузках – «не выходят из дому», чтобы не провоцировать приступы стенокардии. Причем в данном случае проблема бывает обусловлена не критическим стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, а недостаточностью и неадекватностью антиангинальной терапии (ААТ). Поэтому, хотя формально такие пациенты не жалуются на ангинальные приступы, они имеют очень низкое качество жизни, которое вполне можно улучшать, расширив диапазон их физических нагрузок.

Современная концепция антиангинальной и антиишемической терапии сформулирована в Европейских рекомендациях по лечению больных ИБС стабильного течения [1]. Для купирования приступа стенокардии используются короткодействующие нитраты. Постоянная же терапии стенокардии предполагает применение двух линий лекарственных средств.

Первая линия препаратов, т.е. лекарственные средства, с назначения которых начинает формироваться ААТ, включает пульсурежающие лекарственные препараты: β-адреноблокаторы (БАБ) и недигидропиридиновые антагонисты (НДАК). Снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) как важнейший механизм уменьшения потребности миокарда в кислороде ни у кого не вызывает сомнений. Однако результаты исследований, закончившихся в последние годы, внесли коррективы в наше понимание необходимой степени урежения ЧСС. С учетом результатов исследования SYGNIFY мы можем сегодня утверждать, что ЧСС у больного ИБС стабильного течения в покое должна быть ниже 70 в минуту [2]. При этом вопрос, должны ли мы снижать ЧСС до 55–60 в минуту, остается предметом дискуссии. Создается впечатление, будто при выборе степени урежения ЧСС основным критерием должна быть клиническая целесообразность. Если ЧСС в покое составляет у больного 65 в минуту и у него нет приступов стенокардии, то, вероятно, добиваться более выраженного эффекта нет смысла. В то же время, если у пациента при подобной ЧСС сохраняются приступы, целесообразно продолж...

Е.В. Привалова