Современный взгляд на антитромбоцитарную терапию

Л.А. ХАИШЕВА, ассистент кафедры внутренних болезней, кандидат медицинских наук; Ростовский государственный медицинский университет (Ростов-на-Дону)

Л.А. ХАИШЕВА, ассистент кафедры внутренних болезней, кандидат медицинских наук; Ростовский государственный медицинский университет (Ростов-на-Дону)

Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф — главная задача, которую ставит перед собой врач, желающий увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Вместе с тем арсенал средств невелик — единственным классом препаратов, целенаправленно созданным для предотвращения активации внутрисосудистого тромбообразования, являются антитромбоцитарные лекарства.

Лекарство известно уже более 100 лет

История доказательств эффективности антитромбоцитарных препаратов в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) связана с аспирином, который известен уже более 100 лет. К моменту появления клопидогрела было известно, что для большинства ССЗ высокого риска (острый и перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) и ишемический инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, нестабильная и стабильная стенокардия, перемежающаяся хромота) эффективность аспирина очень высока.

Это и подтвердилось в исследовании CAPRIE, включившем 19 185 больных с высоким риском развития атеротромботических эпизодов (пациенты, перенесшие ИМ, инсульт, ТИА, страдающие перемежающейся хромотой). В разделе обсуждений касательно этого исследования содержится следующая фраза: «Относительное снижение риска на 25% может быть обеспечено аспирином». Надо отметить, что именно в этом исследовании было проведено сравнение эффективности аспирина и клопидогрела, относительно которого было сказано: «Клопидогрел обеспечивает дополнительное относительное снижение риска на 8,7% сверх 25% снижения аспирина». Таким образом, можно ожидать, что у больных, близких к включенным в CAPRIE, аспирин предупредит примерно 19 крупных клинических событий, а клопидогрел — 24 на 1000 больных, леченных в течение 1 года.

Второй антиагрегант с иным механизмом действия

После получения доказательств эффективности клопидогрела, сравнимой с аспирином, стало очевидным, что получен второй антиагрегант, но с принципиально иным механизмом действия. Возникло предположение о целесообразности а синергизма анитромботического дей­ствия.

Для выяснения возможностей и безопасности раннего и длительного комбинированного лечения аспирином и клопидо­грелом, сравниваемого с лечением только аспирином у больных острым коронарным синдромом без стойких подъемов сегмента ST (ОКС БПST), было предпринято исследование CURE (Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events/ Клопидогрел при нестабильной стенокардии). В исследование были включены 12 562 пациента с ОКС БП...