Современный взгляд на обезболивающие препараты при остеоартрите: данные мета-анализа по эффективности

В комментарии рассматриваются результаты мета-анализа клинической эффективности различных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и парацетамола (Ацетаминофена) для лечения болевого синдрома при остеоартрите (ОА). Авторы включили в свою работу данные из 74 рандомизированных клинических исследований, всего 58 556 пациентов. Обсуждается низкая эффективность применения парацетамола, в т.ч. по сравнению с плацебо, сравнений различных НПВС в современных рекомендациях и индивидуальный выбор лечения больных ОА (гонартроз, коксартроз). С учетом подтвержденной высокой эффективности применения эторикоксиба, не уступающей высоким дозам диклофенака, а также полученных в последнее время данных по благоприятному профилю безопасности (в т.ч. преимущества по угрозе желудочно-кишечных осложнений – гастрориски – и сопоставимые с неселективными НПВС результаты исследований сердечно-сосудистых осложнений – кардиориски) этот селективный препарат следует рассматривать в первом ряду обезболивающей терапии при ОА.

Что было известно до мета-анализа B.R. da Costa и соавт.? Какие оставались вопросы?

Болевой синдром при остеоартрите (ОА) может значительно варьироваться по интенсивности и в период обострения нередко требует назначения обезболивающих препаратов. Парацетамол широко используется во всем мире как средство первой линии для лечения боли при ОА тазобедренных и/или коленных суставов (Национальные рекомендации ACR2012, США; АРР 20, Россия; NICE 201, Великобритания; OARSI-2014, международные; ESCEO-2014, европейские), хотя в настоящее время даже точный механизм его действия остается непонятным. При этом предыдущие исследования и мета-анализы уже показали, что парацетамол – это наиболее слабый препарат среди традиционных средств для лечения ОА коленных суставов и по обезболивающему потенциалу уступает НВПС как неселективным ингибиторам циклооксигеназы (ЦОГ-1), так и селективным ингибиторам циклооксигеназы (ЦОГ), внутрисуставным инъекциям глюкококоидов, внутрисуставным инъекциям гиалуроновой кислоты. Следует отметить, что эффективность НВПС и парацетамола (самых часто назначаемых средств) по обезболивающему потенциалу для лечения ОА тазобедренных и/или коленных суставов сильно разнится от исследования к исследованию; несмотря на кажущееся большое число работ, мало высококачественных данных по сравнительной эффективности. Таким образом, сохраняется несомненная потребность в уточнении места различных препаратов в современном лечении ОА.

Что продемонстрировал данный мета-ан...

И.О. Смитиенко, П.И. Новиков