Урология №6 / 2020
Современный взгляд на применение антиоксидантов в терапии мужского бесплодия
Кафедра урологии (зав. каф. – д.м.н., проф. А.В. Кузьменко) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия
В представленном обзоре на основе литературных данных обсуждаются вопросы распространенности и этиологии мужского бесплодия, а также рассматривается современный взгляд на причины недостаточной эффективности лечения идиопатической инфертильности у мужчин. Оценивается эффективность применения антиоксидантной терапии при различных вариантах нарушения окислительно-восстановительного равновесия. Описываются возможные предпосылки и механизмы развития осложнений при назначении антиоксидантов. Кроме того, обосновывается необходимость внедрения лабораторного подтверждения окислительного стресса и пересмотра подходов к антиоксидантной терапии. В статье также рассмотрены возможности лечения идиопатической патоспермии с помощью комплексного препарата АндроДоз, который, по данным литературы, позволяет улучшать такие показатели спермы, как объем эякулята, количество и жизнеспособность сперматозоидов и долю их активно подвижных форм за счет синергизма входящих в него компонентов.
Бесплодие является актуальной и социально значимой проблемой в современном мире [1–3]. С ней сталкиваются от 15 до 25% супружеских пар в России и странах Европы [4, 5].
Несмотря на широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), более 5% пар после проведенного лечения остаются бездетными [6]. Кроме того, в последние годы стали проводить эпидемиологические исследования, призванные оценить риски процедур ВРТ для потомства [7–9]. Согласно данным ряда таких исследований, у детей, рожденных в парах, где использовались ВРТ, значимо повышен риск развития сахарного диабета 1 типа и злокачественных новообразований [8, 9]. Указанные находки являются новым аргументом в пользу того, что приоритетом в ведении бесплодных пар должны быть не ВРТ, а выявление и коррекция патологии, приведшей к бесплодию.
За прошедшие 20 лет распространенность мужского бесплодия выросла с 30 до 50% [10–12]. Значительную долю случаев составляют качественные изменения спермы [1–5]. Согласно данным ВОЗ, около 50% мужчин, состоящих в бесплодном браке, имеют аномальные показатели эякулята [1]. При этом более чем у 80% из них репродуктивная патология связана с избыточным образованием активных форм кислорода (АФК) [13–15].
В обычных условиях АФК постоянно образуются в процессе клеточного метаболизма. Избыток АФК инактивируется с помощью антиоксидантной системы [14, 15]. Однако, если их продукция превышает защитные возможности клеток, может развиться оксидативный стресс [16]. Это приводит к нарушению подвижности сперматозоидов и к ошибкам объединения генетического материала хромосом отца и матери, а на ранних сроках беременности – к ее замиранию и неправильному развитию эмбриона [17, 18].
Антиоксиданты могут снизить окислительный стресс [19, 20]. Однако целесообразность их клинического использования с целью увеличения частоты наступления беременности признается не всеми авторами [21]. Так, было показано, что у партнерш пациентов, принимавших антиоксиданты, беременность наступила менее чем в 19,2% случаев [21–24].
В 2020 г. были представлены результаты другого многоцентрового исследования MOXI [25], которое не выявило значимого положительного влияния антиоксидантов на морфологию, подвижность и ДНК-фрагментацию сперматозоидов, а концентрация сперматозоидов и вовсе оказалась сниженной. Также не было выявле...
