Современный взгляд на проблему индукции родов: сроки родоразрешения при различной акушерской и экстрагенитальной патологии

Увеличение частоты индуцированных родов в последние годы актуализирует научные и клинические исследования, направленные на изучение исходов данной процедуры, как для матери, так и для плода. Индукция родов представляет собой активное медицинское вмешательство, призванное инициировать родовую деятельность до ее естественного начала и может проводиться по различным показаниям. Однако до сих пор сохраняются значительные сложности в выборе оптимальных методов, сроков начала процедуры и четких показаний для индукции, особенно в случае сочетания экстрагенитальной патологии с гестационными осложнениями, при различной степени зрелости шейки матки и сроках беременности.
Методы индукции родов включают, как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы. Наиболее широко применяются препараты простагландинов, антигестагенов, окситоцин и механические методы. Каждый из методов имеет свои показания, противопоказания и профиль риска, что требует индивидуального подхода к выбору тактики ведения пациентки. Комбинированное использование методов может повысить эффективность процедуры, однако увеличивает риск осложнений, таких, как гиперстимуляция матки или дистресс плода.
Заключение: Результаты последних исследований остаются противоречивыми, и до сих пор не поставлена окончательная точка в вопросе влияния индукции родов на материнские и перинатальные исходы, по сравнению с выжидательной тактикой. Необходим переход к более персонализированным протоколам индукции, систематизация профилей риска женщин, стандартизация подходов к оценке готовности родовых путей с помощью шкалы Бишопа, ультразвуковых методов и создание объективных критериев эффективности и безопасности родовозбуждения.

Вклад авторов: Капустин Р.В. – концепция, Мамедова М.А. – сбор и обработка материала, написание текста; Капустин Р.В., Беспалова О.Н. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена на основе фундаментальной научной темы «Медико-биологические матрицы здорового материнства и антенатального программирования плода» (FGWN-2025-0005) № госрегистрации 1024032800227-5-3.2.2.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено Этическим Комитетом ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», № протокола 141 от 04 марта 2025 г.
Для цитирования: Мамедова М.А., Капустин Р.В., Беспалова О.Н. Современный взгляд на проблему индукции родов: сроки родоразрешения при различной акушерской и экстрагенитальной патологии.
Акушерство и гинекология. 2025; 9: 5-15
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.190

Подготовка родовых путей беременной к родам и проведение индукции родов является актуальной проблемой современного акушерства. В развитых странах отмечается рост срочных индуцированных родов от 6,8–9,5% до 27,1–30,0% [1, 2]. В развивающихся странах также имеется тенденция к росту, но этот показатель имеет более низкие значения. Средний уровень индукции в африканском регионе составил 4,4%, 12,1% – в Азии и 11,4% – в странах Латинской Америки [3].

Увеличение частоты индуцированных родов актуализирует работы по изучению исходов данной процедуры для матери и плода. Проведенное Grobman W.A. et al. в 2018 г. крупное рандомизированное исследование ARRIVE (A Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management) показало снижение частоты кесарева сечения (18,6%) у женщин с низким фактором перинатального риска на 39-й неделе в группе индукции, по сравнению с выжидательной тактикой (22,2%), более низкие показатели гипертонических расстройств беременности (9,1% против 14,1) и более низкую частоту респираторных осложнений новорожденных (3% против 4%) [4]. Данное исследование, вошедшее в практические рекомендации ACOG, привело к значительному увеличению индуцированных родов [5], в том числе элективных, что вызвало дополнительные дискуссии, в ходе которых возможность обобщения результатов ARRIVE на популяции с различными характеристиками или различными контекстами оказания медицинской помощи была поставлена под сомнение. Так Facchinetti F. et al. путем сравнения социально-культурных характеристик разных стран пришли к выводу, что польза плановой индукции на 39-й неделе у женщин с низким уровнем риска представляется маловероятной для большинства из них [6].

Результаты последующих систематических обзоров свидетельствуют о том, что по сравнению с выжидательной тактикой, плановая индукция родов на 39-й неделе гестации снижала вероятность оперативных вагинальных родов, повреждения промежности третьей или четвертой степени (на 37%), низких баллов по шкале Апгар, респираторного дистресс-синдрома новорожденных [7–9]. Некоторые авторы отмечали, что со значительным ростом количества индуцированных родов не наблюдается снижения частоты кесаревых сечений и преэклампсии, указывали на небольшое, но статистически значимое увеличение некоторых неблагоприятных исходов для матери и новорожденного, требующее дальнейшего изучения [10–14]. Исследование австралийских ученых Butler S.E. et al. показало, что срочные индуцированные роды у женщин со сроком беременности 37 и более недель без соматической патологии и осложнений гестации увеличивают процент кесарева сечения, по сравнению с выжидательной тактикой на 23–43% в зависимости от срока беременности [15]. В настоящее время вопрос влияния индукции на исход родов остается дискутабельным. Несмотря на кратное увеличение частоты проведения данной акушерской процедуры, существуют значительные пробелы в точной оценке ее исходов; единый консенсус относительно критериев эффективности индукции отсутствует [16–19].

Показания для индукции родов

Краткие сведения о клинических показаниях и противопоказаниях к индукции родов представлены в таблице 1. Следует отметить, что показания и противопоказания ACOG и SOGC очень похожи, в то время как NICE и ВОЗ не упоминают конкретных противопоказаний.

Кокрейновский обзор Middleton P. et al. выявил явное снижение перинатальной смертности при проведении индукции родов по показаниям на сроке 37 недель или позже, по сравнению с выжидательной тактикой, хотя абсолютные показатели невелики (0,4 против 3 смертей на 1000). Отмечалось снижение частоты кесарева сечения без увеличения частоты оперативных вагинальных родов, а также меньше осложнений в неонатальном периоде при индукции родов. Большинство результатов имели высокую или умеренную степень убедительности [21]. По данным Berghella V. et al., индукция родов по медицинским показаниям в целом связана со снижением риска кесарева сечения на 12%, риска мертворождения – на 50% и риска госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных – на 14%, по сравнению с выжидательной тактикой [8].

Тем не менее, до сих пор нет однозначного решения относительно выбора методов, сроков и показаний для проведения индукции родов при антифосолипидном синдроме, сахарном диабете 1 и 2 типа, ожирении, гестационном сахарном диабете, задержке роста плода, внутрипеченочном холестазе и др. Выводы, основанные на систематических обзорах и клинических исследованиях последних лет по этим и другим патологиям, имеют неустойчивый уровень убедительности рекомендаций (табл. 2). Сочетание экстрагенитальной патологии с гестационными осложнениями при разных степенях зрелости родовых путей и сроках гестации дополнительно затрудняет принятие решения при определении способов родовозбуждения [18, 22–24].

Мамедова М.А., Капустин Р.В., Беспалова О.Н.