Современный взгляд на синдром вегетативной дистонии

25.12.2018
30

Кафедра нервных болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Такое размытое состояние, как синдром вегетативной дистонии (СВД), является одним из самых частых диагнозов в российской неврологической практике. В последние годы в мире произошли не только значительные терминологически классификационные изменения, касающиеся СВД, но и поменялись принципы постановки этого диагноза: на смену «диагностика исключения» пришла «позитивная диагностика», в основе которой лежат 4 критерия: стрессирующие соматические симптомы, эмоционально-аффективный компонент, неадекватные мысли, изменения поведения. Комплексная терапия СВД должно быть нацелена не только на купирование ведущего симптома/синдрома и воздействие на когнитивные, эмоциональные, поведенческие расстройства, но также на профилактику рецидивов и дальнейшего прогрессирования болезни.

Синдром вегетативной дистонии (СВД) – один из наиболее частых диагнозов в практике невролога. Не менее часто этот синдром встречается в практике терапевтов, которые предпочитают обозначать его термином «нейроциркуляторная дистония».

Следует отметить несколько парадоксальных фактов. Во-первых, в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для такого частого страдания в качестве статистического шифра врачам предлагается использовать рубрики G-90.9 или G-90.8, которые обозначают «другие» или «неуточненные» заболевания вегетативной нервной системы [1]. Таким образом, подчеркивается, что этот синдром является вегетативным расстройством, но каким неизвестно.

Второй парадокс заключается в том, что наши зарубежные коллеги не используют такие диагнозы, как «синдром вегетативной дистонии» или «вегетативно-сосудистая дистония», а предпочитают общий термин «медицински необъяснимые симптомы» [2, 3] или в зависимости от лежащих в основе эмоциональных расстройств «генерализованное тревожное расстройство», «соматоформное расстройство», «паническое расстройство» и др. Однако чаще в качестве диагноза звучат конкретные термины, обозначающие ведущий и доминирующий симптом, например «некоронарные боли», «гипервентиляционный синдром», «синдром хронической усталости», «хронические головные боли напряжения» и др. На неврологическом приеме 6 из 20 наиболее частых диагнозов относятся к этой категории расстройств [4].

Существенная трансформация взглядов на СВД произошла в последние 15–20 лет, когда, с одной стороны, усовершенствовались методы диагностики органической патологии, а с другой – значительно расширились представления о роли отдельных мозговых структур в когнитивных процессах, затрагивающих память, восприятие и поведение. Неслучайно известный американский невролог и нейрофизиолог M. Hallett говорит сегодня о кризисе в неврологии [5].

Отражением этих процессов стали изменения терминологии в Американском руководстве по классификации психических расстройств (DSM-V), вышедшем в 2013 г. [6], и предложения по усовершенствованию классификации в планируемой МКБ-11 [7]. Суть этих изменений в том, что соматические и неврологические расстройства, при которых не находят органического субстрата и патофизиология которых непонятна врачу, следует обозначать как функционально-соматические или функционально-неврологические симптомы, а этот класс нарушений называть не «соматоформные расстройства», а «синдромом телесного дистресса» (bodily distress syndrome). Более того, планируется переместить эту группу расстройств из рубрики психических заболеваний (категория F-4) в рубрики, относящиеся к неврологическим заболеваниям.

Обновленные критерии диагностики СВД

Традиционно диагностика СВД базировалась преимущественно на «негативной диагностике», т.е. исключении органического заболевания. Однако в современных критериях подчеркивается, что в ряде случаев «органическое заболевание не может объяснить симптомы, предъявляемые больным». То есть необходимо определить удельный вес органического заболевания в жалобах больных.

Это очень важное дополнение, поскольку нередко функциональные расстройства появляются у пациентов с органическими заболеваниями после их излечения или в стадии ремиссии (компенсации). В качестве примеров можно привести гипервентиляционный синдром у больных бронхиальной астмой, синдром раздраженного кишечника у больных болезнью Крона после достижения ремиссии, синдром постурального фобического головокружения после приступа доброкачественного постурального позиционного головокружения (ДППГ), панические атаки с повышением артериального давления (АД) у больных гипертонической болезнью, псевдокардиальные боли у больного, перенесшего инфаркт миокарда или миокардит. В таких случаях речь идет о так называемом ОВЕРЛАП – синдромах, при которых лечение должно быть направлено не на органическое заболевание, а на те функциональные синдромы, которые в основном дезадаптируют больного и нарушают качество жизни.

В связи с этим в современных диагностических и классификационных руководствах акцент ставится на критерии «позитивного диагноза» СВД. Эти критерии в настоящее время формулируются следующим образом: необходимо определить стрессирующие соматические симптомы, в ответ на которые возникают эмоционально-аффективный...

Список литературы

  1. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих pасстpойств. (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ. Пеp. с англ. Под pед. Ю.Л. Hуллеpа, С.Ю. Циpкина. Россия, СПб., 1994.
  2. Sharpe M., Mayou R., Bass C. Concepts, theories and terminology. In: R. Mayou, C. Bass, M. Sharpe, eds. Treatment of functional somatic symptoms. Oxford: Oxford University Press. 1995: 3–16.
  3. ABC of Medically Unexplained Symptoms. January Ed. C. Burton. BMJ. Books. 2013. ISBN: 978-1-119-96725-5.
  4. Perkin G.D. An analysis of 7836 successive new outpatient referrals. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1989; 52: 447–8.
  5. Hallett M. Psychogenic Movement Disorders: Cris. Neurol. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2006; 6: 269–71.
  6. DSM-V. Diagnostic and Statistical Mannual of mental disorders. Washington, 1980–1994–2013.
  7. WHO (2015b). International Classification of Diseases, 11th edition, beta draft, Bodily distress disorder. Available online at http://id.who.int/icd/entity/767044268 (accessed 19 September 2015).
  8. Fishbain D.A., Cutler R.B., Rosomoff H.L., Rosomoff R.S. Do antidepressants have an analgesic effect in psychogenic pain and somatoform pain disorder? A meta-analysis. Psychosom Med. 1998; 60(4): 503–9.
  9. Freire R.C., Hallak J.E., Crippa J.A., Nardi A.E. New treatment options for panic disorder: clinical trials from 2000 to 2010. Exp. Opin. Pharmacother. 2011; 12(9): 1419–28.
  10. Gorman J.M. The use of newer antidepressants for panic disorder. J. Clin. Psychiatry. 1997; 58(Suppl. 14): 54–8; discussion 59.
  11. Pae C.U., Marks D.M., Patkar A.A., Masand P.S., Luyten P., Serretti A. Pharmacological treatment of chronic fatigue syndrome: focusing on the role of antidepressants. Exp. Opin. Pharmacother. 2009; 10(10): 1561–70.
  12. Leombruni P., Piero A., Lavagnino L., Brustolin A., Campisi S., Fassino S. A randomized, double-blind trial comparing sertraline and fluoxetine 6-month treatment in obese patients with binge eating disorder. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2008; 32(6): 1599–605.
  13. Staab J.P., Ruckenstein M.J., Amsterdam J.D. A prospective trial of sertraline for chronic subjective dizziness. Laryngoscope. 2004; 114(9): 1637–41.
  14. Bandelow B., Boerner R.J., Kasper S., Linden M.,Wittchen H.U., Möller H.J. The diagnosis and treatment of generalized anxiety disorder. Dtsch. Arztebl. Int. 2013; 110(17): 300–10. Doi: 10.3238/arztebl.2013.0300.

Об авторах / Для корреспонденции

Галина Михайловна Дюкова, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86, ГБУЗ «Московский клинический научный Центр» Департамента здравоохранения Москвы. Тел.: 8 (968) 730-63-64. E-mail: nervkafedra@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также