Акушерство и Гинекология №10 / 2025
Специфика течения беременности и исходы родов у пациенток после аборта: результаты второго этапа исследования
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель: Изучение характера течения беременности и исходов родов у пациенток после аборта.
Материалы и методы: Проспективное исследование включило 129 беременных, из них было сформировано 2 группы с подгруппами. 1-я группа включала 60 беременных после медикаментозного аборта: подгруппа 1А (n=41) – с применением свечей «Суперлимф» 25 ЕД; подгруппа 1Б (n=19) – без лечения Суперлимфом. Во 2-ю группу (n=69) включены беременные после хирургического аборта: подгруппа 2А (n=45) – принимавшие Суперлимф, подгруппа 2Б (n=24) – без использования препарата.
Результаты: У пациенток после хирургического аборта, не получавших Суперлимф, частота угрозы прерывания беременности в I триместре была в 2,7 раза выше (р=0,02). У пациенток после медикаментозного прерывания беременности, вне зависимости от того, получали они препарат «Суперлимф» или нет, частота угрозы выкидыша во II триместре не имела значимых отличий (р=0,150). После артифициального аборта с последующей терапией Cуперлимфом (подгруппа 2А) частота развития угрозы позднего выкидыша была в 2 раза ниже, чем в подгруппе женщин без терапии (2Б) (р≤0,001). Частота угрозы прерывания беременности была значимо выше у женщин, перенесших хирургическое опорожнение матки без последующего лечения (р=0,04). Течение III триместра беременности и исходы родов не имели значимых различий между группами.
Заключение: Частота невынашивания беременности выше среди пациенток после хирургического опорожнения матки.
Проведение курса цитокинотерапии как после медикаментозного, так и после хирургического аборта, позволяет улучшить показатели рецептивности эндометрия и течение последующей беременности.
Вклад авторов: Доброхотова Ю.Э. – разработка дизайна исследования; Боровкова Е.И., Сафина Д.С.,
Сулейманова Р.Н. – сбор и обработка материала, написание статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Сафина Д.С., Сулейманова Р.Н. Специфика течения беременности и исходы родов у пациенток после аборта: результаты второго этапа исследования.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 128-134
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.277
Прерывание беременности по медицинским показаниям или по желанию женщины может оказать негативное влияние на ее дальнейшее репродуктивное здоровье [1].
По данным исследования Jarlenski M. et al., суммарная частота послеабортных осложнений составляет 2,1%. Преимущественно осложнения развиваются после хирургического вмешательства и включают кровотечение (1%), формирование гематометры (1%), перфорацию матки (0,3%) и эндометрит (менее 1%). Медикаментозный аборт чаще осложняется развитием болевого синдрома (4,8%) и прогрессирующей беременностью (0,5%) [2].
Медикаментозное прерывание беременности в I триместре считается относительно безопасной процедурой; после нее вероятность развития осложнений не превышает 0,16% [3, 4].
Существуют данные о наличии прямой связи между перенесенным абортом и риском развития осложнений беременности в последующем. По данным Saccone G. et al., проанализировавших результаты 31 исследования с 900 000 пациенток с хирургическим абортом в анамнезе, было установлено повышение риска преждевременных родов (в 1,5 раза), задержки роста плода (в 1,4 раза), гипотрофии новорожденных (в 1,41 раза) и низкой массой тела при рождении (в 1,2 раза) [5]. Кроме того, хирургический аборт был ассоциирован со значимым повышением частоты формирования плотного прикрепления плаценты, послеродового кровотечения и остатков плацентарной ткани (ОШ 1,17, 95% ДИ 1,02–1,35) [6].
Обсуждается гипотеза, что прерывание беременности хирургическим путем может нарушать структуру базального слоя эндометрия, что в последующем проявляется развитием его дисфункции. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что рецептивность эндометрия может быть восстановлена или улучшена путем применения негормональных и гормональных препаратов [7].
Для улучшения функционирования, репарации и васкуляризации ткани могут быть использованы природные цитокины и противомикробные пептиды. Примером комплекса природных противомикробных пептидов и цитокинов (интерлейкин-1,2,6, фактор некроза опухолей-альфа и др.) является лекарственный препарат «Суперлимф», который был создан российскими иммунологами. Противомикробные пептиды обладают антимикробной активностью и могут использоваться при широком спектре заболеваний [8].
В исследовании Доброхотовой Ю.Э. и соавт. показано, что применение препарата «Суперлимф» у пациенток с хроническим эндометритом сопровождалось увеличением экспрессии факторов врожденного иммунитета (TLR2, TLR4, TNFa, HBD-1, HNP1-3), снижением напряженности клеточного иммунитета (снижение уровня CD8, CD4 и CD56), увеличением количества пиноподий и рецепторов к прогестерону, а также улучшением процессов ангиогенеза (увеличение экспрессии VEGFR-1, VEGFR-2 и количества CD34) [9].
На основании представленных результатов нами было проведено проспективное исследование, включившее 248 женщин после прерывания прогрессирующей или неразвивающейся беременности [1]. В качестве реабилитации после аборта был использован препарат «Суперлимф» в свечах по 25 ЕД в течение 20 дней. По результатам исследования было выявлено, что после хирургического аборта без восстановительного лечения значимо уменьшался объем эндометрия и показатели васкуляризации (снижение индекса васкуляризации, индекса кровотока и васкуляризационно-потокового индекса). Удовлетворительный субэндометриальный кровоток отмечался у 61,9% женщин. В группе после применения восстановительного курса терапии нормальные показатели васкуляризации субэндометриальной зоны и кровотоков отмечались у 95,73% пациенток [1]....
