Спондило­дисцит как осложнение после сакрокольпопексии

Актуальность: Сакрокольпопексия с использованием синтетического сетчатого имплантата является высокоэффективным методом хирургической коррекции апикального пролапса тазовых органов. Несмотря на хорошие отдаленные результаты, процедура сопряжена с риском развития mesh-
ассоциированных осложнений, среди которых наиболее грозным является гнойный спондилодисцит. В отечественной литературе данное осложнение ранее не описывалось.
Цель: Осветить проблему диагностики и лечения спондилодисцита как осложнения сакрокольпопексии на основе анализа клинического случая и данных современной литературы.
Материалы и методы: На основе анализа клинического случая 66-летней пациентки с развитием спондилодисцита L5–S1, остеомиелита и паравертебрального абсцесса после лапаротомной сакрокольпопексии с тотальной гистерэктомией проведен обзор современных подходов к диагностике и лечению данного осложнения. Для верификации диагноза использовались МРТ и КТ. На фоне неэффективности консервативной антибактериальной терапии выполнено лапароскопическое иссечение инфицированного сетчатого имплантата.
Результаты: Консервативная антибактериальная терапия не привела к купированию симптомов спондилодисцита. Лапароскопическое удаление инфицированного полипропиленового имплантата позволило добиться быстрого регресса клинической симптоматики: полное купирование болевого синдрома на 2-е сутки после операции и выписка пациентки на амбулаторное лечение на 4-е сутки. Полная реабилитация заняла 20 дней.
Заключение: Проведенное лечение подтвердило, что при инфицировании сетчатого имплантата наиболее эффективным методом является его радикальное хирургическое удаление, в то время как антибиотикотерапия часто оказывается неэффективной. Для минимизации риска осложнения необходимо строгое соблюдение правил асептики и рассмотрение вопроса об отказе от одновременного выполнения гистерэктомии и установки синтетического протеза. Хирурги должны проявлять настороженность в послеоперационном периоде при появлении жалоб на боли в поясничной области.

Вклад авторов: Беженарь В.Ф. – концепция и дизайн исследования, утверждение финальной версии статьи; Паластин П.М., Иванов О.А. – сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. 
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Беженарь В.Ф., Паластин П.М., Иванов О.А. 
Спондилодисцит как осложнение после сакрокольпопексии.
Акушерство и гинекология. 2025; 9: 176-183
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.148

Пролапс тазовых органов (ПТО) является распространенной патологией, которая может существенно ухудшать качество жизни пациента [1]. Факторов риска развития данной патологии множество: высокий паритет, ожирение, курение, повышение внутрибрюшного давления, дефицит эстрогенов [2, 3]. Согласно мировым данным от 2,9% до 53% женщин отмечают те или иные проявления пролапса [4]. В большинстве случаев данная патология протекает практически бессимптомно, что свидетельствует о большей ее распространенности в популяции [5].

По современным представлениям, консервативная тактика при генитальном пролапсе включает этиологическое лечение в виде снижения массы тела, локальной терапии эстрогенами, а также использование комплекса упражнений Кегеля и методов БОС-терапии [6]. Тем не менее, наиболее эффективным является хирургическое лечение, одним из видов которого является сакрокольпопексия с применением искусственных имплантатов [7].

Сакрокольпопексия, как один из методов лечения апикального пролапса, заключается в прикреплении полипропиленового сетчатого имплантата к передней и задней стенкам влагалища и подвешивании этого материала к передней продольной связке, покрывающей крестец (рис. 1) [8, 9]. Исследования показывают, что в течение 2–3 лет после операции 78–100% пациенток отмечают значительное улучшение самочувствия, качества жизни и отсутствие осложнений [10, 11].

В то же время, несмотря на существенные преимущества, данная методика имеет ряд недостатков в виде сложностей анатомической диссекции, длитель­ности общей анестезии для пожилых и коморбидных пациентов и рисков так называмых mesh-ассо­циированных осложнений [12, 13]. Несмотря на возможности консервативного лечения инфекций и эрозий импланта, по данным некоторых исследова­ний, 79,3% женщин, обращающихся из-за mesh-ассо­­циированных осложнений, могут нуждаться как минимум в одном хирургическом вмешательстве с целью их коррекции и лечения [14–16]. Одним из таких редких, но весьма тяжелых осложнений, является пояснично-крестцовый спондилодисцит [17, 18].

Спондилодисцит, также именуемый позвоночным остеомиелитом, представляет инфекционно-воспалительное поражение межпозвонкового диска и прилегающих позвонков [19, 20]. К факторам риска, связанных с данным заболеванием, относятся состояния, влияющие на иммунный ответ (ВИЧ, ревматоидный артрит, диабет, злокачественные новообразования), органные дисфункции (хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность), внутривенное употребление наркотиков, инфекции (мочеполовые, желудочно-кишечные, мягких тканей) и хирургические операции на позвоночнике [21].

Пояснично-крестцовый спондилодисцит является специфическим осложнением хирургического лечения ПТО путем mesh-сакрокольпопексии. В связи с использованием полипропиленового сетчатого имплантата повышается риск инфекционного поражения позвоночника из-за возможности его контаминации [22, 23].

Этиология и патогенез

Наиболее распространенным путем развития спондилодисцита считается гематогенное распространение возбудителя. В процессе контаминации межпозвоночных дисков и соседних областей повышается внутрикостное давление, сопровождающееся уменьшением оттока крови, что осложняет течение инфекции [24]. Также имеет место прямое инфицирование с осложнением в виде гнойной инфекции, распространяющейся с самого инородного тела (имплантата) на позвоночный столб. В настоящее время наиболее распространенной формой возбудителя считаются Staphylococcus aureus и Escherichia coli. Известны также случаи инфицирования такими микроорганизмами, как C. albicans, Enterococcus spp., Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, S. epidermidis [25–27].

Помимо прочего, рассматривается теория возникновения иммунологической реакции имплантата против «хозяина». Некоторые источники связывают отторжение имплантата исключительно с реактивным иммунным отве...

Беженарь В.Ф., Паластин П.М., Иванов О.А.