Спонтанный разрыв матки по задней стенке при доношенной беременности у ранее нерожавшей пациентки

В статье представлен седьмой в мире описанный клинический случай спонтанного разрыва матки при доношенной беременности у ранее не рожавшей пациентки. Пациентка не имела факторов риска по вероятности разрыва матки. Пациентка поступила в лечебное учреждение с клинической картиной геморрагического шока и внутрибрюшного кровотечения. Имел место неполный разрыв задней стенки матки длиной 20 см без проникновения в полость матки. Произведена лапаротомия, кесарево сечение, ушивание разрыва матки.

Разрыв матки во время беременности или родов является редким, но тяжелым осложнением. Обычно разрыв матки происходит у женщин с послеоперационным рубцом на матке. Согласно статистическим отчетам больниц, этот показатель колеблется от 1:100–500 родов в развивающихся странах до 1:3000–5000 в развитых странах [1–3]. В странах Западной Европы и Северной Америки крайне редко отмечаются случаи материнской смертности при разрыве матки, однако почти все эти случаи сопровождаются тяжелой материнской заболеваемостью, обусловленной массивной кровопотерей, а также выполнением экстренной гистерэктомии [4–7]. В развивающихся странах материнская смер- тность при разрыве матки может достигать 5–15%, а гибель плода превышает 80% [8].

Быстрая своевременная диагностика разрыва матки и своевременное оперативное лечение имеют решающее значение в предотвращении материнс- кой и перинатальной смертности и заболеваемости. Наиболее часто отмечаются разрывы матки у пациенток с рубцом на матке [9, 10]. Такие разрывы, как правило, происходят вследствие неполноценности рубца или при наличии многочисленных факторов риска (многоводие, многоплодие, крупный плод, индукция родовой деятельности, осложненное течение послеоперационного периода и др.) [11]. Эта причина, несомненно, является ведущей в развитых странах из-за возрастаю- щей частоты операции кесарева сечения [12].

Если причиной разрыва стали травматичные роды, разрываются, как правило, нижний маточный сегмент, шейка матки и своды влагалища (кольпорексис) [13]. Повреждение ветвей маточных и влагалищных артерий может привести к продолжающемуся массивному кровотечению в толщу широкой связки матки и паравагинальную клетчатку [11].

Любое внутриматочное ручное или инструментальное вмешательство является фактором риска разрыва матки во время родов или в послеродовом периоде. Также факторами риска являются наличие в анамнезе: миомэктомии, перфорации матки, тубэктомии с резекцией маточного угла, операции на шейке матки (ампутация или конизация), лапаратомических или гистероскопических иссечений внутриматочной перегородки или реконструктивных операций на матке [11].

До 2009 г. в литературе было описано только четыре случая атипического разрыва матки, когда разрыв произошел не в области рубца, а в пределах визуально «здоровой» неповрежденной ткани миометрия по задней стенке матки, при наличии рубца по передней стенке [14]. Точный механизм такого разрыва неизвестен, но, вероятно, это сочетание факторов риска, включая использование простагландинов, затяжных родов и наличие эластичного рубца на матке [15].

Как атипический вариант разрыва матки описан случай двухстороннего разрыва матки у пациентки с болезнью соединительной ткани [16].

Спонтанный разрыв без наличия рубца на матке является редким явлением [17, 18]. Но, тем не менее, в специальной литературе описаны случаи таких разрывов [10]. Например, E. Nkwabong и соавт. в 2007 г. был описан случай спонтанного разрыва матки у беременной без рубца при наличии двух кюретажей матки в анамнезе [19]. К. Navaratnam и соавт. в 2011 г...

Цхай В.Б., Глызина Ю.Н., Дудина А.Ю.