Сравнение безузловой и традиционной методик при наложении уретровезикального анастомоза при радикальной простатэктомии на этапе освоения

Актуальность. Лапароскопическая радикальная простатэктомия (ЛПЭ) является наиболее популярным методом в мире для лечения локализованного рака простаты. Это технически сложная операция с длительной кривой обучения. Таким образом, усовершенствование этой процедуры очень важно, чтобы упростить обучение РПЭ. Лигирование дорсальной вены и уретровезикальный анастомоз (УВА) считаются двумя основными проблемами для начинающих хирургов с недостаточным опытом в РПЭ. Предыдущие исследования показали, что для нужного навыка РПЭ требуется от 50 до 250 операций одному хирургу.
Цель: сравнить и изучить преимущества бeзузловой техники и техники наложения отдельных узловых швов при формировании пузырно-уретрального анастомоза при РПЭ на этапе освоения.
Методы. Проведен моноцентровой ретроспективный анализ данных путем просмотра операционных отчетов, видиозаписей и историй болезни пациентов, прооперированных в Клинической больнице Святителя Луки за период с 2016 по 2018 г. В исследование включены 114 пациентов, из них в отношении 56 в ходе операции была использована безузловая техника наложения анастомоза, 48 –
наложены узловые швы. Все операции были выполнены четырьмя хирургами с опытом выполнения менее 100 РПЭ. Критерии оценки: длительность наложения анастомоза, длительность операции, продолжительность катетеризации мочевого пузыря, наличие несостоятельности анастомоза и стрессовое недержание мочи.
Результаты. Для хирургов на этапе освоения ЛПЭ применение непрерывного шва самозакрепляющейся нитью V-loc значительно помогает сократить время наложения УВА и лигирования ВДК. Такой шов для хирурга более удобен, чем наложение узловых швов, в результате чего работа происходит более искусно и качественно, тем самым уменьшается время операции, продолжительность катетеризации, снижается процент осложнений в послеоперационном периоде, связанных с несостоятельностью анастомоза, а также имеет меньший процент стрессового недержания мочи пациентами и возникновения облетерации анастомоза. Данная техника позволяет сократить период, необходимый для освоения ЛПЭ.
Заключение. Безузловая техника наложения УВА – более безопасный и эффективный метод по сравнению с обычной узловой техникой на этапе освоения ЛПЭ. Послеоперационные результаты, показанные в нашей работе, позволяют хирургам с недостаточным опытом наложения швов легко преодолевать крутую кривую обучения РПЭ.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) – наиболее распространенное злокачественное опухолевое новообразование среди мужчин во всем мире [1]. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является стандартом лечением локализованного РПЖ. В последнее время в лечении рака простаты наметились значительные перемены. Открытой радикальной простатэктомии (РПЭ) бросают вызов новые технологии лапароскопии и робототехники. Лапароскопическая простатэктомия (ЛПЭ) и роботассистированная простатэктогмия (РАПЭ) по технике выполнения сопоставимы, но РАПЭ имеет преимущество, обусловленное свободой рук хирурга. Движения инструмента симулируют человеческое запястье, что позволяет хирургу работать в множестве плоскостей. Компьютерная обработка движений позволяет редуцировать тремор и ступенчатость движений, что невозможно при ЛРП. Это придает большую точность хирургическим маневрам. Движения оперирующего хирурга за консолью трансформируются в микродвижения внутри тела пациента. В настоящее время РАПЭ не доступна большинству учреждений из-за своей себестоимости, особенно в развивающихся странах.

В мире наиболее популярен метод лапапроскопической простатэктомии (ЛПЭ). ЛПЭ И РАПЭ сложные технически и имеют индивидуальную кривую обучения [2, 3].

Лигирование дорсальной вены и уретровезикальный анастомоз (УВА) являются двумя основными проблемами для хирургов с недостаточным опытом выполнения РПЭ. Предыдущие исследования показали, что для достижения требуемого уровня владения навыком проведения РПЭ хирург должен выполнять от 50 до 250 операций [2–6].

Цель исследования: сравнить и изучить преимущества бeзузловой техники и техники наложения отдельных узловых швов при формировании пузырно-уретрального анастомоза при РПЭ на этапе освоения.

Материалы и методы. Проведен моноцентровый ретроспективный анализ данных путем просмотра операционных отчетов, видиозаписей и историй болезней пациентов с РПЖ, прооперированных в Клинической больнице Святителя Луки за период с 2016 по 2018 г. Всего в исследование были включены 114 пациентов, из них в отношении 56 была использована безузловая техника наложения анастомоза, 48 – узловые швы. Все эти операции были выполнены начинающими хирургами с опытом проведения менее 100 РПЭ. Узловую и безузловую технику использовали по два хирурга. От всех пациентов было получено информированное согласие на использование той или иной методики.

Перед операцией все пациенты прошли обследование, включившее сбор анамнез, физикальный осмотр, лабораторные исследования, такие как клинические анализы крови ...

С.В. Попов, И.Н. Орлов, И.В. Сушина, П.В. Вязовцев, Е.А. Гринь, Т.М. Топузов, С.М. Малевич