Сравнение дизритмий у женщин с гипертонической болезнью в период пременопаузы и в поздний фертильный период с измененным гормональным фоном в зависимости от вариантов ремоделирования левого желудочка

В статье изложены результаты 24 часового (холтеровского) мониторирования электрокардиограммы у 106 женщин с гипертонической болезнью (ГБ) в период пременопаузы и в поздний фертильный период с измененным гормональным фоном. При сравнительном анализе характера и структуры дизритмий установлено, что у женщин с ГБ в период пременопаузы чаще, чем у пациенток в поздний фертильный период, регистрируются наджелудочковые экстрасистолы. Аналогичные тенденции прослеживаются и в отношении частоты появления желудочковых нарушений ритма. При сравнении дизритмий у женщин с ГБ в поздний фертильный период и в период пременопаузы с нормальной геометрией левых отделов сердца и гипертрофическими типами ремоделирования показано, что как наджелудочковые, так и желудочковые нарушения ритма сердца чаще регистрируются при формировании гипертрофических вариантов ремоделирования левого желудочка, причем более тяжелые формы дизритмий встречаются достоверно чаще у женщин в период пременопаузы с более выраженным изменением уровня гормонов.

Повышение частоты развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин при наступлении пременопаузы не вызывает сомнений. Причину этого ряд исследователей видят в изменении гормонального фона, возникающего в указанных период жизни женщины. Прежде всего речь идет о снижении уровня эстрогенов [1—5], оказывающих кардиопротективное действие, который начинает изменяться, начиная с позднего фертильного периода. Кроме того, в условиях гормонального дисбаланса происходят повышение артериального давления (АД), структурно-функциональная перестройка отделов сердца, появляются дизритмии. Низкий уровень эстрогенов и прогестерона наряду с другими факторами может способствовать развитию гипертонической болезни (ГБ) или ухудшать течение данного заболевания в указанные периоды.

Причины развития дизритмий и частота их возникновения у женщин с ГБ продолжают привлекать внимание врачей [6—9] и относятся к числу актуальных в кардиологии. Несмотря на то что в настоящее время достигнуты успехи в изучении аритмогенеза при ряде патологических состояний [10, 11], в доступной литературе мы практически не встретили данных, касающихся проводящей системы сердца, характера нарушений его ритма и возможных механизмов, лежащих в основе их появления у пациенток с ГБ в поздний фертильный период, период пременопаузы. Малочисленность и противоречивость имеющихся в литературе данных о нарушениях ритма сердца и проводимости у женщин с ГБ в период пременопаузы, отсутствие углубленного анализа возможных механизмов их развития не позволяют сформировать целостное представление о данной патологии, что является предпосылкой для проведения дальнейших исследований. Практически не изучены и нуждаются в уточнении вопросы развития дизритмий при ГБ в зависимости от гормональных изменений, связи структурно-геометрической перестройки левых камер сердца с характером нарушений ритма сердца у пациенток с ГБ в поздний фертильный период и в период пременопаузы. Кроме того, учитывая, что у женщин в климактерическом периоде нередко прогрессирует сопутствующая ГБ [12—14], которая вносит вклад в ремоделирование сердца, связанное с дисбалансом половых гормонов, мы считаем достаточно актуальным изучение дизритмий у женщин, страдающих ГБ, в поздний фертильный период и в период пременопаузы. Это объясняется тем, что у таких женщин имеются некоторые изменения в геометрии сердца, уровне половых гормонов, в том числе эстрадиола, а это может иметь прогностическое значение для данной категории пациенток в климактерическом периоде. Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение частоты и характера дизритмий у женщин с ГБ в период пременопаузы и в поздний фертильный период с измененным гормональным фоном в зависимости от типов ремоделирования левых отделов сердца.

Материал и методы

Обследованы 106 женщин с ГБ II стадии (классификация ВОЗ, 1999) в поздний фертильный период и в период пременопаузы, средний возраст 48,3±5,2 года. Длительность заболевания составляла в среднем 6,3±2,6 года. В исследование включали больных ГБ со средним уровнем систолического АД 156,7± 5,2 мм рт.ст. и средним уровнем диастолического АД 98,5±3,4 мм рт.ст. В исследование не вошли пациентки с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, дислипидемией, сахарным диабетом, реноваскулярной патологией.

Все пациентки с ГБ были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 50 женщин в возрасте от 40 до 45 лет (в среднем 43±1,9 года) c ГБ в поздний фертильный период со средним уровнем эстрадиола 0,38±0,02 пкг/мл и средним уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) 11,89±0,41 МЕ/мл; в том числе 26 (52%) пациенток с нормальной геометрией левых отделов сердца по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), 24 (48%) — с гипертрофическим ремоделированием левого желудочка (ЛЖ), включая 10 (20%) больных с эксцентрической гипертрофией миокарда левого желудочка (ЭГМЛЖ) и 14 (28%) — с концентрической гипертрофией миокарда левого желудочка (КГМЛЖ).

Во 2-ю группу вошли 56 женщин в возрасте от 45 до 55 лет (в среднем 49±3,7 года) с ГБ в пременопаузе — нарушение ритма и характера менструаций, снижением уровня эстрадиола (средний уровень 0,23±0,05 пкг/мл) и повышением уровня ФСГ в крови (18,84±1,27 МЕ/мл); в том числе 19 (33,9%) с нормальной геометрией левых отделов сердца по данным ЭхоКГ, 37 (66,1%) с гипертрофией миокарда лево...

Хабибулина М.М., Иорданиди Я.С., Гришина И.Ф., Андреев А.Н.