STROKE №2 / 2011
Сравнение эффективности медикаментозного и хирургического лечения асимптомного стеноза сонных артерий. Постоянно меняющийся характер доказательной медицины
Данные рандомизированных испытаний продемонстрировали, что проведение каротидной эндартерэктомии (КЭА) пациентам с асимптомным стенозом сонной артерии (АССА) с профилактической целью приводит к умеренному снижению риска развития инсульта по сравнению с медикаментозным лечением при условии, что заболеваемость и летальность, связанные с вмешательством, не превышают 3%. Полученные результаты исследований представили “научно-подтвержденное” обоснование повышения частоты проведения КЭА у пациентов с АССА, несмотря на существующее сомнение относительно предельной пользы проведения хирургического лечения и его рентабельности. Эти исследования были проведены в период с 1980 до 2000 г., когда задолго до появления статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и современных гипотензивных препаратов в качестве антиагрегантного препарата использовали только аспирин. C тех пор представления о способах медикаментозной терапии претерпели существенные изменения. В последние годы частота развития инсульта у пациентов с АССА, получающих медикаментозное лечение, снизилась с 2–2,5% до <1% в год на фоне появления современных лекарственных средств и более широкого их использования, совершенствования управления сосудистыми факторами риска и борьбой с курением [1, 2]. В отличие от этого в течение двух последних десятилетий риск развития инсульта после реваскуляризации сонных артерий не изменился.
Равная эффективность медикаментозного лечения и КЭА у большинства пациентов с АССА в настоящее время уже не является предметом для обсуждений и принимается нашими оппонентами. Современные данные свидетельствуют о том, что только 5% пациентов с АССА получают выгоду от проведения КЭА в эпоху современной медикаментозной политерапии с исполь...