Сравнение эффективности селективной пенильной денервации и циркумцизио при первичной преждевременной эякуляции

Цель исследования: сопоставить эффективность и безопасность селективной денервации полового члена и циркумцизио при первичном преждевременном семяизвержении (ППС). Материалы и методы. В проспективном исследовании участвовали 138 больных ППС, разделенных на две группы. Пациентам 1-й группы (n=50) была выполнена селективная денервация полового члена с рассечением около половины стволов пенильного тыльного нервного пучка. Крупные нервы (>2 мм) подвергли микрохирургической нейрорафии. Во 2-й группе (n=88) было проведено циркумцизио по гильотинной методике. Оценку эффективности лечения проводили согласно результатам анкетирования по опроснику «Критерии преждевременного семяизвержения» (КриПС), измерений времени интравагинальной задержки семяизвержения (ВИЗС) с помощью секундомера и вибрационной чувствительности головки полового члена (ВЧГПЧ). Указанные исследования осуществляли исходно и через 2, 4, 6, 8, 10 и 12 мес после операции. Результаты. К концу периода наблюдения, согласно результатам анкетирования по КриПС, 88 и 10,2% пациентов 1-й 2-й групп соответственно не имели признаков ППС. Показатель ВИЗС по прошествии 12 мес у пациентов 1-й группы увеличился в 6 раз – с 53,6±12,7 до 335,6±81,5 с, тогда как во 2-й группе остался на прежнем уровне, исходно составив 51,8±10,4 с, к концу наблюдения – 53,9±20,1 с. В 1-й группе отмечено статистически значимое и стойкое уменьшение ВЧГПЧ по сравнению с исходным показателем (p<0,001). Во 2-й группе исходные и конечные параметры биотезиометрии существенно не различались (p>0,05). Выводы. Конечная эффективность селективной пенильной денервации и циркумцизио при ППС составила 88 и 10,2 % соответственно при сопоставимой безопасности.

Введение. Преждевременное семяизвержение (ПС) относят к наиболее часто встречаемым сексуальным дисфункциям у мужчин, распространенность которого достигает 20–30% [1–3]. Согласно последней дефиниции ускоренной эякуляции, предложенной российскими авторами, преждевременным является семяизвержение, возникающее постоянно или периодически без должного контроля над ним до введения полового члена во влагалище (ejaculation ante portas) или менее чем через 2 мин после интроекции (ejaculation prae cox), что сопровождается обеспокоенностью мужчины состоянием эякуляторной функции, сексуальной неудовлетворенностью партнерши и межличностными конфликтами в паре [4]. В настоящее время, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU), выделяют первичное ПС (ППС), возникающее с момента сексуального дебюта, и вторичное ПС (ВПС), диагностируемое в случае анамнестического указания на наличие периода половой жизни с нормальной продолжительностью коитуса [5].

Распространенным и обсуждаемым причинным фактором возникновения ППС является гиперчувствительность головки полового члена, обусловленная избыточной иннервацией гландулярной части пениса [6, 7]. Состоятельность сенсорной концепции каузального генеза обсуждаемого заболевания подтверждена высокой действенностью местных анестетиков, позволяющих значительно продлить продолжительность полового акта большинству пациентов [8, 9]. В поисках более удобного способа лечения ППС предложена и в ряде стран эффективно применяется селективная пенильная денервация, позволяющая стойко снижать чувствительность головки полового члена [10–13]. Вместе с тем, согласно рекомендациям Международной ассоциации по сексуальной медицине (ISSM), данная методика в настоящее время не может быть рекомендована при любых формах ускоренной эякуляции до получения результатов дополнительных исследований, способных подтвердить ее действенность и безопасность [14].

Среди хирургических методов лечения ППС многие годы обсуждается применимость обычного кругового иссечения крайней плоти (циркумцизио) как более простой и воспроизводимой методики, не требующей микрохирургического оборудования и навыков. Однако в существующей литературе сведения об эффективности циркумцизио при ускоренной эякуляции противоречивы, что не позволяет сделать однозначный вывод о возможностях использования кругового иссечения крайней плоти при ППС [15–18].

Цель исследования: сопоставить эффективность и безопасность двух оперативных методик в коррекции ППС.

Материалы и методы. В проспективном исследовании, проведенном на кафедре урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с 2008 по 2015 г., участвовали 138 пациентов с ППС, средний возраст которых составил 34,2±9,5 лет. На первичном этапе для определения соответствия жалоб признакам ускоренной эякуляции и рассмотрения больных для включения в исследовательскую работу использовали неквантитивный опросник «Критерии преждевременного семяизвержения» (КриПС), состоящий из 5 вопросов. Преждевременное семяизвержение диагностировали при положительном ответе на все пункты анкеты. Для констатации ППС дополнительно учитывали данные анамнеза, указывавшие на наличие жалоб на недостаточную продолжительность коитуса с момента начала половой жизни. Все пациенты измеряли время интравагинальной задержки семяизвержения (ВИЗС) с целью характеристики длительности полового акта. Измерение мужчины проводили самостоятельно с помощью секундомера с момента интроекции (введения полового члена во влагалище партнерши) до наступления выброса семенной жидкости из наружного отверстия уретры, сопровождающегося оргастическими ощущениями. Осуществлялось хронометрирование не менее 2 половых актов, совершенных за 1 нед. В исследование включали пациентов с ВИЗС менее 2 мин.

Другие критерии включения: настойчивое желание пациента избавиться от ускоренной эякуляции, не исключающее выполн...

Ю.Г. Аляев, Н.Д. Ахвледиани