Кардиология №12 / 2014
Сравнение нового препарата LCZ696, блокирующего рецепторы ангиотензина II и неприлизин, с эналаприлом при сердечной недостаточности
Обоснование и цели исследования. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) составляют основу лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) с тех пор, когда было показано, что длительная терапия эналаприлом снижает смертность при этой патологии на 16–40% [1, 2]. Данные о влиянии блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА – сартанов) на смертность при сердечной недостаточности (СН) противоречивы. Эти препараты рекомендуются в случаях плохой непереносимости ингибиторов АПФ (кашель или ангионевротические отеки).
Нейтральная эндопептидаза неприлизин деградирует эндогенные вазоактивные пептиды, включая натрийуретические пептиды, брадикинин и адреномедуллин [3]. Подавление неприлизина увеличивает уровни вазоактивных пептидов, что противодействует нейрогормональной гиперактивности, которая вызывает вазоконстрикцию, задержку натрия и сердечно-сосудистое ремоделирование у больных ХСН. Комбинированное подавление ренин-ангиотензиновой системы и неприлизина оказывало более выраженные эффекты, чем каждое из этих воздействий в отдельности в условиях эксперимента [4, 5]. Однако комбинированное подавление ингибиторов АПФ и неприлизина в клинических исследованиях сопровождалось серьезными ангионевротическими отеками [6, 7].
Новый препарат LCZ696, представляющий собой комбинацию в одной молекуле двух субстанций – ингибитора неприлизина (сакубитрил, AHU377) и блокатора рецепторов ангиотензина (валсартан) [8, 9]. В первых н...
