Сравнение результатов коррекции средней и проксимальной гипоспадии у детей методом Onlay Island Flap и Tubularized Incised Plate

Проанализированы результаты лечения 35 детей с первичной средней и проксимальной гипоспадией, из них операция Onlay Island Flap (OIF) выполнена 15 мальчикам, операция Tubularized Incised Plate (TIP) – 20. Средний возраст детей на момент операции при OIF составил 50,7 (14–130) мес, при TIP – 26 (9–74). Отдаленный результат (не менее года после операции) отслежен у всех детей. После проведения операции OIF осложнения отмечены у 9 (60%) детей, после операции TIP – у 5 (25%). Статистически значимых различий в количестве послеоперационных осложнений не выявлено, однако дети, оперированные по методике TIP, статистически достоверно реже нуждались в повторных вмешательствах (p=0,016).

Введение. В последние десятилетия предложено множество оперативных способов коррекции гипоспадии. При этом все больше специалистов в этой области склоняются к одноэтапным операциям. Пересмотр роли уретральной площадки в искривлении полового члена способствовал популяризации методики Onlay Island Flap (OIF) [1]. Несколько позже, основываясь на концепции сохранения уретральной площадки, Snodgrass предложил операцию Tubularized Incised Plate (TIP) [2]. Большое количество публикаций подтверждают высокую эффективность OIF и TIP при коррекции дистальных форм гипоспадии. Данные о результатах использования данных методик для коррекции средних и проксимальных форм гипоспадии очень разноречивы [3, 4]. Ряд авторов отдают предпочтение операции OIF, так как, по их мнению, метод сопряжен с меньшим числом таких характерных осложнений, как свищи, меатостеноз и дивертикул [5–7]. Сторонники операции TIP сообщают о сопоставимом числе осложнений, однако считают преимуществом метода простоту выполнения и отличный косметический результат [8–11]. Целью данной работы явилось сравнение операций OIF и TIP при коррекции первичной средней и проксимальной гипоспадии у детей.

Материалы и методы. С января 1998 по декабрь 2011 г. в нашем отделении с целью коррекции гипоспадии прооперированы 252 ребенка. У 53 детей диагностирована средняя и проксимальная форма гипоспадии. Из этой группы были исключены дети, ранее перенесшие какие-либо вмешательства, и пациенты, для которых были выбраны другие способы коррекции гипоспадии. Таким образом, способом OIF оперированы 15 мальчиков, методом TIP – 20. С 1998 по 2005 г. для коррекции средней и проксимальной гипоспадии мы отдавали предпочтение OIF, тогда как с 2005 г. использовали преимущественно операцию TIP. Средний возраст на момент операции при OIF составлял 50,7 (14–130) мес, при TIP – 26 (9–74). Данные о локализации меатуса и наличии искривления полового члена представлены в табл. 1.

Операцию OIF выполняли в классическом варианте. Проводили U-образный разрез по краям уретральной площадки с последующим окаймлением меатуса в области с хорошо выраженной кожей. При наличии диспластичного дистального отдела уретры вентральную стенку последнего рассекали. Далее разрез продолжали под венечной бороздой вокруг головки полового члена и кожу его ствола мобилизовали до основания. Если при проведении теста искусственной эрекции определялось искривление полового члена, его устраняли дорсальной пликацией. Из внутреннего листка крайней плоти выкраивали поперечный прямоугольный лоскут на сосудистой ножке, которую отделяли от кожи дорсального препуция, при необходимости – от кожи дорсальной поверхности ствола полового члена. Далее мобилизованный лоскут перемещали вокруг ствола на вентральную поверхность и после иссечения его излишков подшивали к уретральной площадке непрерывными швами. Сшивали крылья головки. Кожу дорсального препуция рассекали вертикально по средней линии и образовавшиеся лоскуты перемещали на вентральную поверхность для ее укрытия.

Операцию TIP выполняли следующим образом. Проводили круговой разрез кожи на 2 мм проксимальнее гипоспадического меатуса и обнажали половой член до корня. При выявлении искривления полового члена в результате теста искусственной эрекции осуществляли его выпрямление пли...

И.М. Каганцов