STROKE №2-3 / 2009
Сравнение результатов стентирования и балонной ангиопластики сосудов интракраниального отдела головного мозга. Мультицентровое исследование
1 января 2009
Предпосылки и цель исследования. Целью исследования была попытка сравнить исходы при выполнении первичной ангиопластики или стентирования при симптомном атеросклерозе сосудов головного мозга. Методы. Проведен ретроспективный анализ клинических и ангиографических данных 190 пациентов, которым было выполнено 95 первичных ангиопластик и 98 стентирований сосудов головного мозга (всего 193 процедуры) в 3 специализированных медицинских центрах. Основные критерии оценки: заболеваемость инсультом, комбинированный показатель заболеваемости инсультом и смертности в раннем послеоперационном периоде и в течение 5 лет наблюдения. Второстепенные критерии оценки: частота выраженного остаточного стеноза (?50% просвета артерии непосредственно после процедуры) и бинарного рестеноза (?50% просвета артерии по данным ангиографии в течение 3 лет после процедуры). При выполнении анализа проведена коррекция данных с учетом возраста, пола и медицинского центра. Результаты. После выполнения 14 ангиопластик (15%) и 4 стентирований (4,1%) выявлен выраженный остаточный стеноз (скорректированный относительный риск [ОР]=2,8 при 95% доверительном интервале [ДИ] от 0,85 до 9,5; р=0,09). В раннем послеоперационном периоде умерли 3 (1,5%) пациента, в том числе 1 (1,1%) после ангиопластики и 2 (2%) после стентирования. В раннем послеоперационном периоде развилось 14 (7,3%) инсультов, в том числе 7 (7,4%) после ангиопластики и 7 (7,1%) после стентирования (ОР=1,1 при 95% ДИ от 0,57 до 1,9; р=0,85). Повторная ангиография была выполнена 134 больным (66 – после ангиопластики и 68 – после стентирования). В 48 (36,1%) случаях отмечены признаки бинарного рестеноза: после 25 из 66 ангиопластик и 23 из 68 стентирований (р=0,85). Выживаемость без бинарного рестеноза за 12 месяцев составила 68% в группе ангиопластики и 64% в группе стентирования. После коррекции данных с учетом возраста, пола и места проведения операции не найдено различий по заболеваемости инсультом и по комбинированному показателю летальности и заболеваемости инсультом между группами ангиопластики (ОР=0,54 при 95% ДИ от 0,11 до 2,5; р=0,44) и стентирования (ОР=0,50 при 95% ДИ от 0,17 до 1,5; р=0,22). Двугодичная выживаемость без инсульта составила 92,4±4,0% в группе ангиопластики и 89,0±5,0% в группе стентирования. Выводы. Стентирование по сравнению с первичной ангиопластикой в большем числе случаев позволяет снизить частоту выраженного остаточного стеноза. В настоящем исследовании не обнаружено различий между этими методами по заболеваемости инсультом или летальности.
